Effetto della tossina botulinica-A sull'innesto gengivale libero

INTRODUZIONE L'operazione FGG è una procedura chirurgica versatile che viene frequentemente utilizzata nel trattamento delle recessioni gengivali per aumentare la larghezza della gengiva aderente, la profondità del vestibolo e per chiudere la superficie radicolare aperta. Mentre è un metodo più efficace per chiudere la superficie radicolare aperta in pazienti con recessioni gengivali di classe Miller I e II senza perdita ossea, lo stesso successo non può essere osservato in pazienti con recessioni gengivali di classe Miller III e IV con perdita ossea nell'area interdentale . I fattori più importanti che influenzano il successo dell'operazione FGG sono l'assicurazione del nutrimento dell'innesto mantenendo l'afflusso di sangue e l'assicurazione dell'immobilità dell'innesto nel primo periodo di recupero bloccando il ritorno degli attacchi muscolari sezionati alla loro posizione originale. L'insufficiente afflusso di sangue al letto ricevente in cui è posizionato l'innesto provoca la necrosi dell'innesto. In questo caso, c'è il rischio che la superficie della radice non possa essere completamente coperta. Inoltre, a causa del desiderio delle inserzioni muscolari sezionate di tornare alla loro posizione originale, c'è il rischio di non essere in grado di ottenere la quantità desiderata di aumento della banda cheratinizzata.

Botox (BTX) è una tossina ottenuta dal batterio Clostridium Botulinum ed è una proteina microbica che mostra il suo effetto bloccando l'attività neuromuscolare. Immunologicamente, ci sono 8 diversi sierotipi di BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Il sierotipo A è il sierotipo più potente e la prima forma utilizzata in medicina. BTX-A è un agente utilizzato in medicina e odontoiatria per scopi terapeutici e cosmetici. Nel campo dell'odontoiatria, è preferito come metodo di trattamento in molte condizioni patologiche come distonia oromandibolare, bruxismo, asimmetria dovuta a paralisi facciale, disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), sorriso gommoso e mandibola a buccia d'arancia. Esistono studi che dimostrano che l'applicazione di BTX provoca vasodilatazione nei vasi sanguigni dell'area iniettata; aumentando la quantità di flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno a livello vascolare, tissutale, cellulare e molecolare nella regione. È stato riportato che questo effetto elimina il rischio di necrosi dell'innesto la cui connessione sanguigna è stata interrotta a causa dell'aumento dell'afflusso di sangue nella regione e contribuisce anche alla vitalità del lembo.

Il muscolo mentale è una coppia di muscoli a destra ea sinistra, che parte dalla mascella a livello apicale degli incisivi, si sposta verso il basso e termina sulla pelle. La contrazione del muscolo mentale, che fornisce il supporto verticale del labbro inferiore; solleva il labbro inferiore e il mento, creando un'espressione imbronciata e triste sul viso. A causa del muscolo mentale che termina sulla pelle, l'eccessiva attività del muscolo provoca un aspetto dentellato del mento, che è chiamato buccia d'arancia. L'iniezione di BTX applicata al muscolo mentale contribuisce al miglioramento dell'aspetto a buccia d'arancia riducendo l'eccessiva attività del muscolo.

Lo scopo di questo studio retrospettivo è stato quello di valutare gli effetti dell'iniezione di BTX-A nel muscolo mentoniero su pazienti con recessione gengivale di III classe Miller nei loro primi incisivi inferiori sottoposti a intervento di FGG a causa di gengiva cheratinizzata insufficiente, sulla base di dati clinici parodontali parametri. A causa del fatto che l'iniezione di BTX-A applicata al muscolo mentale aumenta l'afflusso di sangue della regione e diminuisce l'attività del muscolo mentale, suggerisce che influenzerà positivamente i parametri parodontali clinici.

MATERIALE E METODI Questo studio, che è stato approvato dal Comitato Etico del Comitato Etico per la Ricerca Clinica della Facoltà di Medicina dell'Università di Fırat con il numero 12/27 il 01.08.2019, è stato supportato dall'Unità di Gestione dei Progetti di Ricerca Scientifica dell'Università di Fırat con il numero di progetto DHF. 19.10.

Popolazione dello studio Lo studio è stato condotto su 40 incisivi inferiori di 40 pazienti che hanno presentato domanda presso il Dipartimento di Parodontologia della Facoltà di Odontoiatria dell'Università di Fırat tra il 2019 e il 2021, che presentavano una recessione gengivale di III classe Miller nei loro primi incisivi inferiori e sono stati trattati con operazione FGG a causa della quantità insufficiente di gengiva cheratinizzata. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi come controllati randomizzati.

Gruppo di controllo (FGG) (n:20): i pazienti di questo gruppo sono stati sottoposti solo all'operazione FGG.

Gruppo di studio (FGG+BTX) (n:20): i pazienti di questo gruppo hanno ricevuto un'iniezione di 5 U BTX-A nel muscolo mentale subito dopo l'operazione FGG.

Progettazione dello studio Al fine di mantenere la standardizzazione dello studio; ci si è assicurati che l'operazione di FGG, che è uno dei metodi di trattamento per la recessione gengivale, e l'iniezione di BTX-A applicata al muscolo mentale fossero eseguite dallo stesso medico (KS). Al fine di eliminare comportamenti distorti, un medico esperto (TTY) che non sapeva a quale gruppo appartenessero i pazienti ha eseguito tutte le misurazioni parodontali cliniche. Lo studio è stato terminato dopo la valutazione retrospettiva dei parametri clinici parodontali registrati nelle schede di follow-up dei pazienti al basale, 1°, 3° e 6° mese del periodo di studio.

Procedura clinica Trattamento parodontale non chirurgico In questo studio di valutazione retrospettiva; ai pazienti inclusi è stato applicato il trattamento parodontale di fase I (detertrage e curettage sottogengivale), che viene applicato di routine in clinica, prima di ogni intervento chirurgico e hanno ricevuto anche una formazione sull'igiene orale. Il protocollo dello studio è stato spiegato ai pazienti sottoposti all'operazione FGG e all'applicazione FGG+BTX e il consenso informato scritto è stato ottenuto da ciascun individuo prima dell'esame clinico parodontale.

Misurazioni cliniche I livelli di PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW sono stati misurati al basale e al 1°, 3° e 6° mese postoperatorio; I parametri GT sono stati misurati al basale e al 6° mese postoperatorio con una sonda parodontale di tipo William (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA) con un diametro di 0,5 mm. L'RCP (%) è stato calcolato utilizzando la formula seguente al 6° mese postoperatorio.

GRA al basale - GRA postoperatorio al 6° mese RCP (%) = --------------------- X 100 GRA al basale

Al fine di fornire la standardizzazione, le misurazioni cliniche dell'area di studio sono state ottenute dal punto di riferimento scelto come superficie mediobuccale. Nei casi in cui l'operazione FGG è stata eseguita su entrambi i primi incisivi inferiori, uno dei denti è stato scelto al basale e le misurazioni sono state effettuate dallo stesso dente per tutto il periodo di studio.

Procedura chirurgica La procedura chirurgica è stata iniziata applicando anestesia locale infiltrativa (2% lidocaina, 1/100.000 epinefrina) all'area dell'operazione. L'incisione orizzontale iniziale è stata praticata sulla linea mucogengivale con un bisturi numero 15. Questa incisione è stata approfondita in direzione apicale con dissezioni taglienti. La dimensione del letto ricevente è stata preparata in accordo con la dimensione dell'innesto che è stata determinata come 7 mm nella direzione apico-coronale e con una distanza di 3 mm dai bordi dell'innesto in tutte le direzioni. Sono state eseguite la deepitelizzazione della gengiva rimanente nella parte coronale e il raddrizzamento della superficie radicolare degli incisivi inferiori. La preparazione del letto ricevente è stata completata lavando l'area operativa con soluzione fisiologica sterile allo 0,9%. L'area dell'innesto è stata determinata come regione palatale, che non contiene rughe, tra il mesiale del primo molare e il distale del canino nella mascella superiore. Dopo anestesia locale infiltrativa (2% lidocaina, 1/100.000 epinefrina) nella regione del palato, l'innesto è stato ottenuto con un bisturi numero 15. Il sanguinamento nell'area del palato è stato controllato applicando pressione con garza umida per 5 minuti. Il tessuto adiposo in eccesso sulla superficie interna dell'innesto è stato pulito su una spugna umida con un bisturi affilato o forbici per tessuti a punta ricurva ed è stata avviata la fase di fissazione nel sito ricevente. L'innesto è stato fissato al letto ricevente con il numero minimo di suture monofilamento non riassorbibili in polipropilene 5-0 (Katsan, İzmir, Turchia) nella regione più coronale dell'osso crestale. Fiale da 100 U Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, California) sono state diluite con 2 ml di soluzione fisiologica e preparate per l'uso. La linea mediana è stata determinata nella regione del mento. 5 U di BTX-A sono state iniettate nel muscolo mentale a circa 1 cm di distanza dalla punta del mento e dalla linea mediana. A ciascun paziente sono stati prescritti amoxicillina + acido clavulanico 1000 mg (2 volte al giorno), dexketoprofene 25 mg (2 volte al giorno) e collutorio a base di clorexidina gluconato allo 0,12% (3 volte al giorno) per controllare il rischio di dolore post-operatorio e infezione . È stato raccomandato ai pazienti di spazzolare le aree diverse dal sito dell'operazione 2 volte al giorno, 1 giorno dopo l'operazione. Si consiglia di pulire delicatamente la superficie dell'innesto con l'ausilio di un batuffolo di cotone imbevuto di collutorio. Le suture sono state rimosse il 21° giorno post-operatorio. Le fotografie dell'area ricevente sono state registrate al basale e al 1°, 3° e 6° mese postoperatorio di ciascun paziente incluso nello studio.

Revisioni statistiche Durante la valutazione dei risultati registrati in questo studio retrospettivo, il programma IBM SPSS Statistics 22 è stato utilizzato per l'analisi statistica. L'idoneità dei parametri alla distribuzione normale è stata valutata con i test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro Wilks ed è stato determinato che i parametri non mostravano una distribuzione normale. Il test U di Mann Whitney è stato utilizzato per il confronto dei parametri tra i due gruppi e il test di Friedman (post hoc Wilcoxon sign test) è stato utilizzato per i confronti all'interno di ciascun gruppo. L'analisi di correlazione rho di Spearman è stata utilizzata per valutare le correlazioni tra i parametri. La significatività è stata valutata al livello p<0,05.