Влияние ботулинического токсина-А на свободный десневой трансплантат

ВВЕДЕНИЕ Операция FGG является универсальной хирургической процедурой, которая часто используется при лечении рецессий десны для увеличения ширины прикрепленной десны, глубины преддверия и закрытия открытой поверхности корня. Хотя это более успешный метод закрытия открытой поверхности корня у пациентов с рецессией десны I и II класса по Миллеру без потери костной массы, такого же успеха нельзя добиться у пациентов с рецессией десны III и IV класса по Миллеру с потерей костной массы в межзубной области. . Важнейшими факторами, влияющими на успех операции ФГГ, являются обеспечение питания трансплантата за счет сохранения кровоснабжения и обеспечение неподвижности трансплантата в раннем восстановительном периоде за счет блокирования возвращения рассеченных мышечных прикреплений в исходное положение. Недостаточное кровоснабжение реципиентного ложа, где размещается трансплантат, вызывает некроз трансплантата. В этом случае есть риск, что поверхность корня не может быть покрыта полностью. Кроме того, из-за стремления рассеченных мышечных прикреплений вернуться в исходное положение существует риск не добиться желаемого увеличения ороговевшего тяжа.

Ботокс (BTX) представляет собой токсин, полученный из бактерий Clostridium Botulinum, и представляет собой микробный белок, действие которого проявляется путем блокирования нервно-мышечной активности. Иммунологически существует 8 различных серотипов BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Серотип А является наиболее сильнодействующим серотипом и первой формой, используемой в медицине. BTX-A — это средство, используемое в медицине и стоматологии как в терапевтических, так и в косметических целях. В области стоматологии он предпочтителен в качестве метода лечения многих патологических состояний, таких как оромандибулярная дистония, бруксизм, асимметрия из-за паралича лицевого нерва, нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), десневая улыбка и челюсть, похожая на апельсиновую корку. Имеются исследования, показывающие, что применение ботулотоксина вызывает вазодилатацию кровеносных сосудов в области инъекции; увеличение объема кровотока и доставки кислорода на сосудистом, тканевом, клеточном и молекулярном уровнях в регионе. Сообщалось, что этот эффект устраняет риск некроза трансплантата, кровоснабжение которого было перерезано из-за увеличения кровоснабжения в регионе, а также способствует жизнеспособности лоскута.

Подбородочная мышца представляет собой пару мышц справа и слева, начинающуюся от кости челюсти на апикальном уровне резцов, двигающуюся вниз и заканчивающуюся на коже. Сокращение подбородочной мышцы, обеспечивающей вертикальную поддержку нижней губы; приподнимает нижнюю губу и подбородок, создавая на лице угрюмое и грустное выражение. Из-за того, что подбородочная мышца заканчивается на коже, чрезмерная активность этой мышцы вызывает вмятину на подбородке, которую называют апельсиновой коркой. Инъекция BTX, применяемая к ментальной мышце, способствует улучшению внешнего вида «апельсиновой корки» за счет снижения чрезмерной активности мышц.

Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы оценить влияние инъекции BTX-A на ментальную мышцу у пациентов с рецессией десны III класса по Миллеру в нижних 1-х резцах, перенесших операцию FGG из-за недостаточной кератинизированной десны, на основании клинических данных пародонта. параметры. В связи с тем, что инъекция BTX-A, применяемая к подбородочной мышце, увеличивает кровоснабжение области и снижает активность подбородочной мышцы, можно предположить, что это положительно повлияет на клинические параметры пародонта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Это исследование, одобренное Комитетом по этике Медицинского факультета Университета Фират, Комитетом по этике клинических исследований под номером 12/27 от 01.08.2019, было поддержано Отделом управления научно-исследовательскими проектами Университета Фират под номером проекта DHF. 19.10.

Исследуемая популяция Исследование проводилось на 40 нижних резцах 40 пациентов, обратившихся на кафедру пародонтологии стоматологического факультета Университета Фират в период с 2019 по 2021 год, у которых была рецессия десны III класса по Миллеру в нижних 1-х резцах и которые лечились. при операции ФГГ из-за недостаточного количества ороговевшей десны. Больные были разделены на 2 группы как рандомизированно-контрольные.

Контрольная группа (ФГГ) (n:20): пациенты этой группы перенесли только операцию ФГГ.

Исследуемая группа (FGG+BTX) (n:20): пациенты этой группы получали инъекцию 5 U BTX-A в подбородочную мышцу сразу после операции FGG.

Дизайн исследования Для поддержания стандартизации исследования; было удостоверено, что операция FGG, которая является одним из методов лечения рецессии десны, и инъекция BTX-A в подбородочную мышцу проводились одним и тем же врачом (KS). Чтобы исключить предвзятое поведение, опытный врач (TTY), который не знал, к какой группе принадлежат пациенты, выполнял все клинические пародонтальные измерения. Исследование было прекращено после ретроспективной оценки клинических параметров пародонта, зарегистрированных в анкетах наблюдения за пациентами исходно, на 1-м, 3-м и 6-м месяце периода исследования.

Клиническая процедура Нехирургическое лечение пародонта В этом ретроспективном оценочном исследовании; Включенные пациенты применяли лечение пародонта фазы I (детертраж и поддесневой кюретаж), которое обычно применяется в клинике, перед каждой хирургической процедурой, а также прошли обучение гигиене полости рта. Протокол исследования был объяснен пациентам, перенесшим операцию FGG и применение FGG + BTX, и письменное информированное согласие было получено от каждого человека до клинического пародонтологического обследования.

Клинические измерения Уровни PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW измеряли исходно и через 1, 3 и 6 месяцев после операции; Параметры ГТ измерялись исходно и через 6 месяцев после операции с помощью пародонтального зонда типа Вильяма (Nordent Manufacturing Inc, Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс, США) диаметром 0,5 мм. RCP (%) рассчитывали по приведенной ниже формуле через 6 месяцев после операции.

Базовый уровень GRA - Послеоперационный GRA через 6 месяцев RCP (%) = --------------------- X 100 Базовый уровень GRA

Для обеспечения стандартизации клинические измерения области исследования были получены от контрольной точки, выбранной в качестве среднещечной поверхности. В тех случаях, когда операция ФГГ выполнялась на обоих нижних первых резцах, один из зубов выбирался исходным и измерения проводились с одного и того же зуба на протяжении всего периода исследования.

Хирургическая процедура. Хирургическую процедуру начинали с применения инфильтративной местной анестезии (2% лидокаин, 1/100.000). эпинефрин) в область операции. Первоначальный горизонтальный разрез был сделан по слизисто-десневой линии скальпелем № 15. Этот разрез был углублен в апикальном направлении с резкими рассечениями. Размер реципиентного ложа был подготовлен в соответствии с размером трансплантата, который был определен как 7 мм в апико-корональном направлении и на расстоянии 3 мм от краев трансплантата во всех направлениях. Выполнена деэпителизация десны, оставшейся в коронковой части, и выравнивание корневой поверхности нижних резцов. Подготовку реципиентного ложа завершали промыванием операционного поля 0,9% стерильным физиологическим раствором. Площадь трансплантата определяли как небную область, не содержащую складок, между мезиальной частью первого моляра и дистальной частью клыка на верхней челюсти. После местной инфильтрационной анестезии (2% лидокаин, 1/100.000 эпинефрин) аппликация в область неба, трансплантат получен скальпелем № 15. Кровотечение в области неба останавливали прижатием влажной марли на 5 минут. Избыток жировой ткани на внутренней поверхности трансплантата удаляли влажной губкой с помощью острого скальпеля или ножниц с загнутыми кончиками и начинали фазу фиксации на реципиентном участке. Трансплантат фиксировали к реципиентному ложу минимальным количеством монофиламентных нерассасывающихся полипропиленовых швов 5-0 (Katsan, Измир, Турция) в самой корональной области крестального отдела кости. Флаконы Allergan Botox® по 100 ЕД (Allergan, Inc., Ирвин, Калифорния) разбавляли 2 мл физиологического раствора и готовили к использованию. Средняя линия определялась в области подбородка. 5 ЕД BTX-A вводили в подбородочную мышцу примерно в 1 см от кончика подбородка и средней линии. Для контроля риска послеоперационной боли и инфекции каждому пациенту назначались амоксициллин + клавулановая кислота по 1000 мг (2 раза в день), декскетопрофен по 25 мг (2 раза в день) и 0,12% раствор хлоргексидина глюконата (3 раза в день). . Пациентам было рекомендовано чистить участки, отличные от места операции, 2 раза в день через 1 день после операции. Рекомендовано осторожно очищать поверхность трансплантата с помощью ватного тампона, смоченного жидкостью для полоскания рта. Швы сняты на 21-е сутки после операции. Фотографии реципиентной области были сделаны на исходном уровне и через 1, 3 и 6 месяцев после операции каждого пациента, включенного в исследование.

Статистические обзоры При оценке зарегистрированных результатов в этом ретроспективном исследовании для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics 22. Соответствие параметров нормальному распределению оценивали с помощью критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса, и было установлено, что параметры не имеют нормального распределения. U-критерий Манна-Уитни использовали для сравнения параметров между двумя группами, а критерий Фридмана (апостериорный знаковый критерий Уилкоксона) использовали для сравнения внутри каждой группы. Для оценки корреляций между параметрами использовали корреляционный анализ Спирмена. Значимость оценивали на уровне p<0,05.