全層黄斑穴;それは亜急性に扱われるべきですか？

全層黄斑円孔、FTMH は中心窩に関与する網膜疾患であり、中心視力喪失、変視症、および中心暗点を引き起こします。 FTMH の最も効果的な治療法は、扁平部硝子体切除術と膨張性ガスによるタンポナーデです。 硝子体手術が白内障の発症を加速することはよく知られています。 したがって、硝子体切除術は、同じ設定で白内障手術と組み合わせることができます。この手順は安全であることが示されていますが、炎症の増加と中心部の黄斑浮腫の発生率がいくつかの研究で報告されています. 白内障手術は、硝子体切除後の視力が損なわれるまで前に行うことも、延期することもできます。 白内障手術は、硝子体サポートの欠如とゆるい小帯のリスクにより、硝子体切除された眼でより困難です. したがって、当科でのFTMHの通常の診療は、白内障手術と4週間後の硝子体切除術です。 結合水晶体硝子体手術は、労働市場にいる患者、または手術に全身麻酔が必要な患者に提供されます。 老眼でない患者（50 歳未満）では、硝子体手術のみが行われます。

手術後の視力の改善は、術前の視力、穴の大きさ、症状の持続時間などの術前の特性に依存しているようです。 症状の持続時間は既知の予後因子であり、最近では、持続時間が長いほど視覚的転帰が悪いことが示されています。 最適な最終結果の正確な時間枠は不明です。

併用手術は、硝子体内ガス充填が不要な網膜上膜の治療において安全であることが知られています。 ただし、FTHM 手術でのガスの使用は、新しく挿入された眼内レンズの動きを増加させるリスクを引き起こします。 これは、前述のように、嚢胞性黄斑浮腫を脅かす視力を伴う前眼部炎症の増加につながる可能性があります。

この研究の目的は、症状の持続期間が短い小さな FTMH が、できるだけ早く白内障手術を受ける現在の標準治療と比較して、迅速な結合水晶体硝子体切除術 (2 週間以内) でより良い視覚的結果をもたらすかどうかを調査することです。 4週間後に硝子体手術。 症状の持続期間が長い患者を含めることにより、手術の遅れが視覚的結果にどのように影響するかについても調査されます。 主な仮説は、黄斑円孔の場合、現在の標準治療と比較して、早期手術により良好な視覚転帰が得られる可能性が高く、症状の持続期間が視覚転帰に大きな影響を与えるというものです。

方法

この調査は 2 つの部分で構成されています。

1. -直径が400μm未満の特発性FTMHの患者（国際硝子体黄斑牽引研究グループの分類で定義）、症状の持続期間が30日未満の患者は、2つのグループに無作為化されます。

   グループ 1: 2 週間以内の結合水晶体硝子体切除術 (紹介後)。 グループ 2: できるだけ早く白内障手術を行い、4 週間後に硝子体手術を行う現在の標準治療。

2. グループ 3: 400µm 未満の小さな穴があり、症状の持続期間が 3 か月以上 1 年未満の患者は、研究のこの部分に含まれます。 これらの患者は、グループ2と同様に治療および追跡されます。

それらは、グループ 1 で合計 7 回、グループ 2 および 3 で 9 回見直​​されます。つまり、術前検査とその後の 6/8 術後検査です。 必要に応じて、追加の検査がスケジュールされます。