Trou maculaire de pleine épaisseur ; Doit-il être traité de manière subaiguë ?

Le trou maculaire de pleine épaisseur, FTMH, est une maladie rétinienne impliquant la fovéa qui provoque une perte de vision centrale, une métamorphopsie et un scotome central. Le traitement le plus efficace pour FTMH est une vitrectomie pars plana et un tamponnement avec du gaz expansif. Il est bien connu que la vitrectomie accélère le développement de la cataracte. La vitrectomie peut donc être associée à la chirurgie de la cataracte dans le même contexte, une procédure qui s'est avérée sûre, bien qu'une augmentation de l'inflammation et des taux d'œdème maculaire central aient été signalés dans certaines études. La chirurgie de la cataracte peut également être effectuée avant ou après la vitrectomie jusqu'à compromettre l'acuité visuelle. Les chirurgies de la cataracte sont plus difficiles dans les yeux vitrectomisés en raison du manque de support vitré et du risque de zonules lâches. La pratique normale de la FTMH dans notre service est donc la chirurgie de la cataracte suivie d'une vitrectomie 4 semaines plus tard. Une procédure combinée de phaco-vitrectomie est offerte aux patients qui sont sur le marché du travail ou lorsqu'une anesthésie générale est requise pour la chirurgie. Chez les patients non presbytes (< 50 ans), seule la vitrectomie est réalisée.

L'amélioration visuelle après la chirurgie semble être dépendante des caractéristiques préopératoires, telles que l'acuité visuelle préopératoire, la taille du trou et la durée des symptômes. La durée des symptômes est un facteur pronostique connu et a récemment montré que plus la durée est longue, plus le résultat visuel est mauvais. Le délai précis pour le résultat final optimal n'est pas connu.

La chirurgie combinée est connue pour être sûre dans le traitement de la membrane épirétinienne, où un gaz de remplissage intravitréen n'est pas nécessaire. Cependant, l'utilisation de gaz dans la chirurgie FTHM entraîne un risque accru de mouvement de la lentille intraoculaire nouvellement insérée. Cela peut entraîner une augmentation de l'inflammation du segment antérieur avec un œdème maculaire kystique menaçant la vision, comme mentionné ci-dessus.

Le but de cette étude est d'étudier si les petits FTMH avec une courte durée de symptômes ont un meilleur résultat visuel avec une phaco-vitrectomie combinée rapide (dans les deux semaines), par rapport à la norme de soins actuelle consistant à recevoir une chirurgie de la cataracte dès que possible et vitrectomie 4 semaines plus tard. La manière dont le retard de la chirurgie affecte le résultat visuel sera également étudiée, en incluant les patients présentant des symptômes de plus longue durée. L'hypothèse principale est que la probabilité d'un meilleur résultat visuel est plus élevée pour les trous maculaires avec une chirurgie précoce par rapport à la norme de soins actuelle et que la durée des symptômes a un impact significatif sur le résultat visuel.

Méthode

L'étude se compose de 2 parties.

1. Les patients atteints de FTMH idiopathique <400 µm de diamètre (tel que défini par la classification internationale du groupe d'étude de la traction vitréomaculaire), avec une durée des symptômes inférieure à 30 jours seront randomisés en 2 groupes :

   Groupe 1 : Phaco-vitrectomie combinée dans les 2 semaines (après référence). Groupe 2 : Norme de soins actuelle avec chirurgie de la cataracte dès que possible et vitrectomie 4 semaines plus tard.

2. Groupe 3 : Les patients avec de petits trous <400µm, avec une durée des symptômes de plus de 3 mois et moins d'un an seront inclus dans cette partie de l'étude. Ces patients seront traités et suivis comme dans le groupe 2.

Ils seront revus au total 7 fois dans le groupe 1 et 9 fois dans les groupes 2 et 3 : un examen préopératoire suivi de 6/8 examens postopératoires. Des examens complémentaires seront programmés si nécessaire.