Macula-gat met volledige dikte; Moet het subacuut worden behandeld?

Maculagat van volledige dikte, FTMH, is een aandoening van het netvlies waarbij de fovea betrokken is en die verlies van het centrale gezichtsvermogen, metamorfopsie en centraal scotoom veroorzaakt. De meest effectieve behandeling voor FTMH is een pars plana vitrectomie en een tamponade met expansiegas. Het is bekend dat vitrectomie de ontwikkeling van cataract versnelt. Vitrectomie kan daarom in dezelfde setting worden gecombineerd met cataractchirurgie, een procedure waarvan is aangetoond dat deze veilig is, hoewel in sommige onderzoeken verhoogde ontsteking en percentages van centraal macula-oedeem zijn gemeld. Cataractchirurgie kan ook vooraf worden uitgevoerd of worden uitgesteld totdat de gezichtsscherpte na vitrectomie in gevaar komt. Cataractoperaties zijn uitdagender in ogen met vitrectomie vanwege het gebrek aan ondersteuning van het glasvocht en het risico op losse zonules. De normale praktijk voor FTMH op onze afdeling is daarom een ​​staaroperatie gevolgd door een vitrectomie 4 weken later. Een gecombineerde phaco-vitrectomie-procedure wordt aangeboden aan patiënten die op de arbeidsmarkt zijn of wanneer algehele anesthesie vereist is voor de operatie. Bij niet-presbyope patiënten (<50 jaar) wordt alleen vitrectomie uitgevoerd.

De visuele verbetering na een operatie lijkt afhankelijk te zijn van preoperatieve kenmerken, zoals de preoperatieve gezichtsscherpte, de grootte van het gaatje en de duur van de symptomen. De duur van de symptomen is een bekende prognostische factor en onlangs is aangetoond dat hoe langer de symptomen duren, hoe slechter het visuele resultaat is. Het precieze tijdschema voor het optimale eindresultaat is niet bekend.

Het is bekend dat de gecombineerde operatie veilig is bij de behandeling van epiretinaal membraan, waarbij een intravitreale gasvulling niet nodig is. Het gebruik van gas bij FTHM-chirurgie veroorzaakt echter het risico van verhoogde beweging van de nieuw ingebrachte intraoculaire lens. Dit kan leiden tot een verhoogde ontsteking van het voorste segment met als gevolg visusbedreigend cystisch macula-oedeem, zoals hierboven vermeld.

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of kleine FTMH met een korte duur van symptomen een betere visuele uitkomst hebben met een snelle gecombineerde phako-vitrectomie (binnen twee weken), in vergelijking met de huidige standaardzorg waarbij zo snel mogelijk een cataractoperatie wordt ondergaan en vitrectomie 4 weken later. Hoe de vertraging van de operatie de visuele uitkomst beïnvloedt, zal ook worden onderzocht, door patiënten met een langere duur van de symptomen op te nemen. De belangrijkste hypothese is dat de kans op een betere visuele uitkomst groter is voor maculaire gaatjes met vroege chirurgie in vergelijking met de huidige zorgstandaard en dat de duur van de symptomen een significante invloed heeft op de visuele uitkomst.

Methode

De studie bestaat uit 2 delen.

1. Patiënten met idiopathische FTMH <400 µm in diameter (zoals gedefinieerd door de internationale vitreomaculaire tractie studiegroepclassificatie), met een duur van symptomen van minder dan 30 dagen, worden gerandomiseerd in 2 groepen:

   Groep 1: Gecombineerde phacovitrectomie binnen 2 weken (na verwijzing). Groep 2: huidige zorgstandaard met zo snel mogelijk cataractchirurgie en vitrectomie 4 weken later.

2. Groep 3: Patiënten met kleine gaatjes <400µm, met een duur van symptomen van meer dan 3 maanden en minder dan een jaar zullen in dit deel van het onderzoek worden opgenomen. Deze patiënten zullen worden behandeld en gevolgd zoals in groep 2.

Ze worden in totaal 7 keer beoordeeld in groep 1 en 9 keer in groep 2 en 3: een preoperatief onderzoek gevolgd door 6/8 postoperatieve onderzoeken. Indien nodig worden aanvullende onderzoeken gepland.