Makulahul i fuld tykkelse; Skal det håndteres subakut?

Fuld tykkelse makulært hul, FTMH, er en retinal sygdom, der involverer fovea, der forårsager centralt synstab, metamorfopsi og central scotoma. Den mest effektive behandling for FTMH er en pars plana vitrektomi og en tamponade med ekspansiv gas. Det er velkendt, at vitrektomi fremskynder udviklingen af ​​grå stær. Vitrektomi kan derfor kombineres med operation for grå stær i samme omgivelser, en procedure, der har vist sig at være sikker, selvom øget inflammation og hyppighed af centralt makulært ødem er blevet rapporteret i nogle undersøgelser. Grå stærkirurgi kan også udføres før eller udsættes, indtil synsstyrken kompromitteres efter vitrektomi. Grå stær-operationer er mere udfordrende i vitrektomiserede øjne på grund af manglende glaslegemestøtte og risiko for løse zonuler. Den normale praksis for FTMH på vores afdeling er derfor operation for grå stær efterfulgt af vitrektomi 4 uger senere. En kombineret phaco-vitrectomy procedure tilbydes til patienter, der er på arbejdsmarkedet, eller når generel anæstesi er påkrævet til operationen. Hos ikke presbyopiske patienter (<50 år) udføres kun vitrektomi.

Synsforbedringen efter operationen synes at være afhængig af præoperative karakteristika, såsom den præoperative synsstyrke, hullets størrelse og symptomernes varighed. Varigheden af ​​symptomer er en kendt prognostisk faktor, og det har for nylig vist sig, at jo længere varighed, desto dårligere synsudfald. Den præcise tidsramme for det optimale endelige resultat kendes ikke.

Den kombinerede operation er kendt for at være sikker i behandlingen af ​​epiretinal membran, hvor en intravitreal gaspåfyldning ikke er nødvendig. Brugen af ​​gas i FTHM-kirurgi medfører imidlertid risiko for øget bevægelse af den nyligt indsatte intraokulære linse. Dette kan føre til øget forreste segmentbetændelse med efterfølgende syn, der truer cystisk makulaødem, som nævnt ovenfor.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om små FTMH med kort varighed af symptomer har et bedre visuelt resultat med en hurtig kombineret phako-vitrektomi (inden for to uger), sammenlignet med den nuværende standard for pleje med at få operation for grå stær så hurtigt som muligt og vitrektomi 4 uger senere. Hvordan forsinkelsen af ​​operationen påvirker det visuelle resultat vil også blive undersøgt, ved at inkludere patienter med længere varighed af symptomer. Hovedhypotesen er, at chancen for et bedre visuelt resultat er højere for makulære huller med tidlig kirurgi sammenlignet med den nuværende standard for pleje, og at varigheden af ​​symptomer har betydelig indflydelse på det visuelle resultat.

Metode

Studiet består af 2 dele.

1. Patienter med idiopatisk FTMH <400 µm i diameter (som defineret af den internationale vitreomacular traction study group classification), med en varighed af symptomer på mindre end 30 dage vil blive randomiseret i 2 grupper:

   Gruppe1: Kombineret phaco-vitrektomi inden for 2 uger (efter henvisning). Gruppe 2: Nuværende standard for pleje med grå stærkirurgi hurtigst muligt og vitrektomi 4 uger senere.

2. Gruppe 3: Patienter med små huller <400µm, med en varighed af symptomer på mere end 3 måneder og mindre end et år vil blive inkluderet i denne del af undersøgelsen. Disse patienter vil blive behandlet og fulgt som i gruppe 2.

De vil blive gennemgået i alt 7 gange i gruppe 1 og 9 gange i gruppe 2 og 3: en præoperativ undersøgelse efterfulgt af 6/8 postoperative undersøgelser. Yderligere undersøgelser vil blive planlagt, hvis det er nødvendigt.