Buraco macular de espessura total; Deve ser tratado de forma subaguda?

O buraco macular de espessura total, FTMH, é uma doença retiniana envolvendo a fóvea que causa perda de visão central, metamorfopsia e escotoma central. O tratamento mais eficaz para FTMH é uma vitrectomia pars plana e um tamponamento com gás expansível. É bem conhecido que a vitrectomia acelera o desenvolvimento da catarata. A vitrectomia pode, portanto, ser combinada com a cirurgia de catarata no mesmo cenário, um procedimento que se mostrou seguro, embora o aumento da inflamação e as taxas de edema macular central tenham sido relatados em alguns estudos. A cirurgia de catarata também pode ser realizada antes ou adiada até comprometer a acuidade visual após a vitrectomia. As cirurgias de catarata são mais desafiadoras em olhos vitrectomizados devido à falta de suporte vítreo e risco de zônulas soltas. A prática normal para FTMH em nosso departamento é, portanto, cirurgia de catarata seguida de vitrectomia 4 semanas depois. Um procedimento combinado de facovitrectomia é oferecido a pacientes que estão no mercado de trabalho ou quando a anestesia geral é necessária para a cirurgia. Em pacientes não presbíopes (<50 anos) apenas a vitrectomia é realizada.

A melhora visual após a cirurgia parece ser dependente de características pré-operatórias, como acuidade visual pré-operatória, tamanho do orifício e duração dos sintomas. A duração dos sintomas é um fator prognóstico conhecido, e recentemente foi demonstrado que quanto maior a duração, pior o resultado visual. O prazo preciso para o resultado final ideal não é conhecido.

A cirurgia combinada é reconhecidamente segura no tratamento da membrana epirretiniana, onde não é necessária a injeção de gás intravítreo. No entanto, o uso de gás na cirurgia FHM causa risco de aumento do movimento da lente intraocular recém-inserida. Isso pode levar ao aumento da inflamação do segmento anterior com consequente edema macular cístico que ameaça a visão, conforme mencionado acima.

O objetivo deste estudo é investigar se pequenos FTMH com uma curta duração dos sintomas têm melhor resultado visual com uma faco-vitrectomia combinada imediata (dentro de duas semanas), em comparação com o padrão atual de tratamento de cirurgia de catarata o mais rápido possível e vitrectomia 4 semanas depois. Também será investigado como o atraso da cirurgia afeta o resultado visual, incluindo pacientes com maior duração dos sintomas. A principal hipótese é que a chance de melhor resultado visual é maior para buracos maculares com cirurgia precoce em comparação com o padrão de atendimento atual e que a duração dos sintomas tem impacto significativo no resultado visual.

Método

O estudo consiste em 2 partes.

1. Pacientes com FTMH idiopática <400µm de diâmetro (conforme definido pela classificação internacional do grupo de estudos de tração vitreomacular), com duração dos sintomas inferior a 30 dias, serão randomizados em 2 grupos:

   Grupo 1: Facovitrectomia combinada em 2 semanas (após encaminhamento). Grupo 2: Padrão atual de tratamento com cirurgia de catarata o mais rápido possível e vitrectomia 4 semanas depois.

2. Grupo 3: Pacientes com orifícios pequenos <400µm, com duração de sintomas maior que 3 meses e menor que um ano serão incluídos nesta parte do estudo. Esses pacientes serão tratados e acompanhados como no Grupo 2.

Eles serão revisados ​​um total de 7 vezes no Grupo 1 e 9 vezes nos Grupos 2 e 3: um exame pré-operatório seguido de 6/8 exames pós-operatórios. Exames adicionais serão agendados, se necessário.