Täysi paksuinen makulareikä; Pitäisikö sitä käsitellä subakuutisti?

Täyspaksuinen makulareikä, FTMH, on verkkokalvon sairaus, johon liittyy fovea, joka aiheuttaa keskusnäön menetystä, metamorfopsiaa ja keskusskotomaa. Tehokkain hoito FTMH:lle on pars plana vitrektomia ja tamponadi paisuvalla kaasulla. On hyvin tunnettua, että vitrektomia nopeuttaa kaihia. Vitrektomia voidaan siksi yhdistää kaihileikkaukseen samassa ympäristössä, toimenpide, joka on osoittautunut turvalliseksi, vaikka joissakin tutkimuksissa on raportoitu lisääntynyttä tulehdusta ja sentraalisen makulan turvotusta. Kaihileikkaus voidaan tehdä myös ennen tai lykätä, kunnes näöntarkkuus heikkenee vitrektomian jälkeen. Kaihileikkaukset ovat haastavampia lasiaisten poistetuissa silmissä lasiaisen tuen puutteen ja löystyvien vyöhykkeiden riskin vuoksi. FTMH:n normaali käytäntö osastollamme on siksi kaihileikkaus, jota seuraa vitrektomia 4 viikkoa myöhemmin. Yhdistetty fako-vitrectomy toimenpide tarjotaan potilaille, jotka ovat työmarkkinoilla tai kun leikkaukseen tarvitaan yleisanestesia. Ei-ikäikäisille potilaille (alle 50-vuotiaat) suoritetaan vain vitrektomia.

Näön paraneminen leikkauksen jälkeen näyttää riippuvan leikkausta edeltävistä ominaisuuksista, kuten ennen leikkausta näöntarkkuudesta, reiän koosta ja oireiden kestosta. Oireiden kesto on tunnettu ennustetekijä, ja äskettäin on osoitettu, että mitä pidempi kesto, sitä huonompi visuaalinen lopputulos. Tarkkaa aikataulua optimaalisen lopputuloksen saavuttamiselle ei tiedetä.

Yhdistelmäleikkauksen tiedetään olevan turvallinen epiretinaalisen kalvon hoidossa, jossa lasiaisensisäinen kaasutäyttö ei ole tarpeen. Kaasun käyttö FTHM-kirurgiassa aiheuttaa kuitenkin riskin, että juuri asetetun silmänsisäisen linssin liike lisääntyy. Tämä voi johtaa lisääntyneeseen etusegmentin tulehdukseen, jonka seurauksena on näkö, joka uhkaa kystistä makulaturvotusta, kuten edellä mainittiin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia, onko pienellä FTMH:lla, jolla on lyhyt oireiden kesto, parempi visuaalinen lopputulos nopealla yhdistetyllä phako-vitrectomialla (kahden viikon sisällä) verrattuna nykyiseen hoitotasoon saada kaihileikkaus mahdollisimman pian ja vitrektomia 4 viikon kuluttua. Myös leikkauksen viivästymisen vaikutusta visuaaliseen lopputulokseen selvitetään ottamalla mukaan potilaita, joiden oireet ovat pitkiä. Pääolettamuksena on, että silmänpohjan reikien paremman näkötuloksen mahdollisuus on suurempi varhaisessa leikkauksessa verrattuna nykyiseen hoitotasoon ja että oireiden kesto vaikuttaa merkittävästi näkötulokseen.

Menetelmä

Tutkimus koostuu 2 osasta.

1. Potilaat, joiden idiopaattinen FTMH on halkaisijaltaan < 400 µm (kansainvälisen vitreomakulaarisen vetotutkimuksen ryhmäluokituksen mukaan), joiden oireiden kesto on alle 30 päivää, satunnaistetaan kahteen ryhmään:

   Ryhmä 1: Yhdistetty fako-vitrektomia 2 viikon sisällä (lähetteen jälkeen). Ryhmä 2: Nykyinen hoitotaso kaihileikkauksella mahdollisimman pian ja vitrektomialla 4 viikkoa myöhemmin.

2. Ryhmä 3: Potilaat, joilla on pieniä reikiä < 400 µm ja joiden oireiden kesto on yli 3 kuukautta ja alle vuoden, otetaan mukaan tähän tutkimuksen osaan. Näitä potilaita hoidetaan ja seurataan ryhmän 2 mukaisesti.

Niitä tarkastellaan yhteensä 7 kertaa ryhmässä 1 ja 9 kertaa ryhmissä 2 ja 3: ennen leikkausta ja sen jälkeen 6/8 postoperatiivista tutkimusta. Tarvittaessa järjestetään lisätutkimuksia.