Полная толщина макулярного отверстия; Следует ли лечить его подостро?

Полнослойное макулярное отверстие, FTMH, представляет собой заболевание сетчатки, затрагивающее центральную ямку, которое вызывает потерю центрального зрения, метаморфопсию и центральную скотому. Наиболее эффективным методом лечения FTMH является витрэктомия pars plana и тампонада экспансивным газом. Хорошо известно, что витрэктомия ускоряет развитие катаракты. Таким образом, витрэктомия может сочетаться с операцией по удалению катаракты в тех же условиях, процедура, которая показала свою безопасность, хотя в некоторых исследованиях сообщалось об усилении воспаления и частоте центрального макулярного отека. Операция по удалению катаракты также может быть выполнена заранее или отложена до снижения остроты зрения после витрэктомии. Операции по удалению катаракты более сложны для витретомированных глаз из-за отсутствия поддержки стекловидного тела и риска образования рыхлых связок. Таким образом, обычной практикой FTMH в нашем отделении является операция по удалению катаракты с последующей витрэктомией через 4 недели. Комбинированная процедура факовитрэктомии предлагается пациентам, которые находятся на рынке труда или когда для операции требуется общая анестезия. У пациентов без пресбиопии (<50 лет) выполняется только витрэктомия.

Улучшение зрения после операции, по-видимому, зависит от предоперационных характеристик, таких как предоперационная острота зрения, размер отверстия и продолжительность симптомов. Продолжительность симптомов является известным прогностическим фактором, и недавно было показано, что чем больше продолжительность, тем хуже визуальный результат. Точные сроки достижения оптимального конечного результата неизвестны.

Известно, что комбинированная операция безопасна при лечении эпиретинальной мембраны, когда нет необходимости в интравитреальном газфилле. Однако использование газа в хирургии FTHM вызывает риск повышенного смещения только что установленной интраокулярной линзы. Это может привести к усилению воспаления переднего сегмента с последующим кистозным макулярным отеком, угрожающим зрению, как упоминалось выше.

Целью данного исследования является изучение того, имеют ли малые FTMH с короткой продолжительностью симптомов лучший визуальный результат при быстрой комбинированной факовитрэктомии (в течение двух недель) по сравнению с текущим стандартом лечения катаракты в кратчайшие сроки и витрэктомия через 4 недели. Также будет исследовано, как отсрочка операции влияет на визуальный результат, включая пациентов с более длительной симптоматикой. Основная гипотеза заключается в том, что вероятность улучшения зрения выше при макулярных разрывах при ранней хирургии по сравнению с текущим стандартом лечения, и что продолжительность симптомов оказывает значительное влияние на визуальный результат.

Метод

Исследование состоит из 2 частей.

1. Пациенты с идиопатическим FTMH <400 мкм в диаметре (по классификации Международной группы исследования витреомакулярной тракции) с продолжительностью симптомов менее 30 дней будут рандомизированы на 2 группы:

   Группа 1: Комбинированная факовитрэктомия в течение 2 нед (после обращения). Группа 2: Текущий стандарт лечения: операция по удалению катаракты как можно раньше и витрэктомия через 4 недели.

2. Группа 3: В эту часть исследования будут включены пациенты с маленькими отверстиями <400 мкм, с продолжительностью симптомов более 3 месяцев и менее одного года. Этих пациентов будут лечить и наблюдать так же, как и в группе 2.

Они будут рассмотрены в общей сложности 7 раз в группе 1 и 9 раз в группах 2 и 3: предоперационное обследование, за которым следуют 6/8 послеоперационных обследований. При необходимости назначаются дополнительные обследования.