周産期メンタルヘルスの女性における遠隔医療介入の実現可能性と受容性

妊娠中の物質使用の蔓延は、特に妊娠中のオピオイドとマリファナの使用の増加に伴い、人口の健康上の懸念です. 同時に、周産期うつ病は、妊娠中および産後の女性の 12% から 15% で発生します。 最近の研究では、周産期のうつ病/不安を抱える女性の約 45% が妊娠中に物質を使用していると報告されています。 同様に、周産期に物質を使用する女性の最大 65% が、周産期のうつ病/不安症の症状についてスクリーニング陽性であるか、うつ病/不安症の病歴があり、この集団が物質使用のリスクが高いことを示唆しています。 物質使用リスクにも対処する周産期気分障害の治療を提供することが重要です。 コロナウイルス病（COVID-19）のパンデミックの間、データは、パンデミック中の不確実な感情を伴う激しい感情的苦痛による妊娠中の女性の自己報告された精神的/感情的な健康、ストレス、および抑うつ症状と物質使用との間の重要な関係を示唆しています. したがって、物質使用リスクにも対処する周産期気分障害の治療を提供することが重要です。これは、現在または以前の物質使用が物質使用障害のレベルには達していないが、物質使用障害への進行との関連が知られていることを指します。物質使用障害の診断。 効果的な非薬理学的アプローチ (例えば、マインドフルネスに基づく認知行動療法 - MBCT) は、周産期のうつ病/不安および物質使用に対して存在します。 ただし、研究では通常、これらの介入を周産期のうつ病/不安と物質の使用について個別に評価しています。 さらに、農村部の周産期うつ病率はほぼ 2 倍ですが、周産期うつ病/不安障害および/または物質使用リスクに対する専門ケアが、農村地域の出産中の女性に利用できることはめったにありません。 周産期の薬物使用に対する偏見は都市部と農村部の両方の環境に存在しますが、農村部の環境では匿名性が欠如しているため、薬物使用のケアを求めることが妨げられています。 物質使用のリスクを伴う周産期のうつ病/不安症の影響を受ける農村地域の女性のための精神保健サービスへのアクセスを増やすことが不可欠です。

テレヘルスは、周産期のうつ病/不安症の女性や物質使用のリスクが高い女性のための MBCT などの治療へのアクセスを増やすための革新的なアプローチです。 周産期うつ病/不安症の女性は、周産期うつ病/不安症のケアを求める際に費用と治療の種類を考慮するため、費用対効果の高い予防ケアと治療の種類、特にこの集団がケアへのアクセスを増やすための非薬理学的アプローチを特定することが重要です。 ビデオ会議システムを使用して幅広いケアを提供することに成功したことは、遠隔医療が効果的で手頃な価格のメンタルヘルス サービスを女性に提供できる可能性が高いことを示唆しています。 さらに研究では、周産期の抑うつ症状を経験している女性に MBCT を提供するためのグループ遠隔医療介入の実現可能性と受容性が実証されました。 しかし、薬物使用のリスクが高い女性集団において、遠隔医療アプローチが受け入れられる、または実行可能であることを示す証拠はほとんどありません。 この研究は、遠隔医療アプローチの受容性を予測するための脆弱性、対応、健康上の結果、および技術受容モデルの間の関連付けの概念的フレームワークに基づいています。 提案された研究の長期的な目標は、遠隔医療アプローチの有効性を評価して、サービスへのアクセスを増やし、治療遵守を改善し、周産期のうつ病/不安症と物質使用リスクの高い女性集団における物質使用を減らすことです。 提案された研究は、既知の周産期のうつ病/不安症状と自己報告された物質使用リスクを持つ30人の女性を遠隔医療介入グループに登録します. この研究の具体的な目的は次のとおりです。

目的 1: 周産期のうつ病/不安症および軽度から中等度の物質使用リスクを持つ女性に 8 週間のエビデンスに基づくグループ介入を提供するための遠隔医療アプローチの受容性と実現可能性を評価します。 方法: 軽度から中等度のうつ病症状 (Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS のスコア 9 ～ 20) についてスクリーニング陽性であり、自己申告で低～中程度の物質使用リスク (NIDA Quick /変更された ASSIST スコア 0 ～ 27) は、遠隔医療グループのビデオ会議プラットフォームを使用したエビデンスに基づく介入に登録されます。 女性は、毎週 1 時間のセッションに参加しながら、標準的なケアを続けます。 実現可能性と受容性は次のように測定されます: (1) 遠隔医療介入への参加に同意する適格な女性の数、(2) 参加したセッションの数、(3) 参加者のドロップアウトまでの時間と数、および (4)プログラムでの経験に関する参加者からの直接的なフィードバック (遠隔医療フォーカス グループおよび個々の調査)。

目的 2: 遠隔医療の 8 週間のエビデンスに基づくグループ介入に対する治療反応に関する予備データを取得します。 方法: うつ病の重症度、治療アドヒアランス、および物質使用リスクの尺度は、ベースライン、介入後、および 2 か月のフォローアップで評価されます。 対策には、EPDS、全般性不安障害 (GAD) -7、および NIDA Quick/Modified ASSIST を使用した物質使用リスクの参加者レポートが含まれます。

提案された研究は、テレヘルス介入が実行可能であり、周産期のうつ病/不安および地域社会で物質使用リスクが高い女性に受け入れられるかどうかを確立することにより、この分野を前進させます。 また、この研究は、薬物乱用とメンタルヘルスに焦点を当てたプログラムの優先事項と一致しており、COVID-19 が脆弱な集団にどのように影響するかを評価しています。 妊娠中は、女性が物質使用のリスクを伴う周産期のうつ病/不安に関連する治療を求める動機となる時期ですが、効果的な専門サービスへのアクセスがしばしば障壁になります。 遠隔医療は、精神保健サービスへのアクセスを増やし、薬物使用リスクの増加を防ぐ可能性を秘めています。