Faisabilité et acceptabilité d'une intervention de télésanté chez les femmes atteintes de santé mentale périnatale

La prévalence de la consommation de substances pendant la grossesse est une préoccupation pour la santé de la population, en particulier avec l'augmentation de la consommation d'opioïdes et de marijuana pendant la grossesse. Dans le même temps, la dépression périnatale survient chez 12 à 15 % des femmes enceintes et post-partum. Des études récentes indiquent qu'environ 45 % des femmes souffrant de dépression/d'anxiété périnatale déclarent avoir consommé des substances pendant la grossesse. De même, jusqu'à 65 % des femmes consommant des substances pendant la période périnatale ont un dépistage positif des symptômes de dépression/d'anxiété périnatale ou ont des antécédents de dépression/d'anxiété, ce qui suggère que cette population présente un risque accru de consommation de substances. Il est essentiel d'offrir un traitement pour les troubles de l'humeur périnataux qui traite également le risque lié à la consommation de substances. Pendant la pandémie de maladie à coronavirus (COVID-19), les données suggèrent une relation significative entre la santé mentale/émotionnelle autodéclarée, le stress et les symptômes dépressifs et la consommation de substances chez les femmes enceintes en raison d'une détresse émotionnelle intense accompagnée d'un sentiment d'incertitude pendant la pandémie. Par conséquent, il est essentiel d'offrir un traitement pour les troubles de l'humeur périnataux qui aborde également le risque lié à la consommation de substances, c'est-à-dire la consommation actuelle ou antérieure de substances qui n'atteint pas le niveau d'un trouble lié à la consommation de substances, mais qui a une association connue avec la progression vers un diagnostic de trouble lié à l'utilisation de substances. Des approches non pharmacologiques efficaces (par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale basée sur la pleine conscience - MBCT) existent pour la dépression/l'anxiété périnatale et la consommation de substances. Cependant, les études évaluent généralement ces interventions séparément pour la dépression/l'anxiété périnatale et la consommation de substances. De plus, les taux de dépression périnatale dans les zones rurales sont presque le double, mais les soins spécialisés pour la dépression/l'anxiété périnatale et/ou le risque lié à la consommation de substances sont rarement disponibles pour les femmes en âge de procréer dans les communautés rurales. Bien que la stigmatisation envers la consommation périnatale de substances existe dans les milieux urbains et ruraux, le manque d'anonymat dans les milieux ruraux empêche de rechercher des soins pour la consommation de substances. Il est impératif d'accroître l'accès aux services de santé mentale pour les femmes des zones rurales touchées par la dépression/l'anxiété périnatale avec un risque lié à la consommation de substances.

La télésanté est une approche novatrice pour accroître l'accès aux thérapies telles que la MBCT pour les femmes souffrant de dépression/d'anxiété périnatale et pour celles présentant un risque accru de consommation de substances. Les femmes souffrant de dépression/d'anxiété périnatale tiennent compte du coût et du type de traitement lorsqu'elles recherchent des soins pour la dépression/l'anxiété périnatale. Il est donc important d'identifier des soins préventifs et des types de traitement rentables, en particulier des approches non pharmacologiques pour cette population afin d'améliorer l'accès aux soins. Le succès de l'utilisation d'un système de visioconférence pour fournir un large éventail de soins suggère que la télésanté a un fort potentiel pour fournir des services de santé mentale efficaces et abordables aux femmes, y compris dans les milieux à faibles ressources et les communautés rurales. De plus, des études ont démontré la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention de télésanté de groupe pour offrir la MBCT aux femmes souffrant de symptômes dépressifs périnataux. Cependant, il existe peu de preuves indiquant qu'une approche de télésanté est acceptable ou faisable dans une population de femmes qui présentent également un risque élevé de consommation de substances. Cette étude est fondée sur un cadre conceptuel des associations entre la vulnérabilité, la réponse, les résultats pour la santé et un modèle d'acceptation de la technologie pour prédire l'acceptabilité de l'approche de télésanté. Un objectif à long terme de l'étude proposée est d'évaluer l'efficacité d'une approche de télésanté pour accroître l'accès aux services, améliorer l'observance du traitement et réduire la consommation de substances chez une population de femmes souffrant de dépression/d'anxiété périnatale et présentant un risque élevé de consommation de substances. L'étude proposée inscrira 30 femmes présentant des symptômes connus de dépression/d'anxiété périnatale et un risque autodéclaré de consommation de substances dans un groupe d'intervention de télésanté. Les objectifs spécifiques de l'étude sont de :

Objectif 1 : Évaluer l'acceptabilité et la faisabilité d'une approche de télésanté pour offrir une intervention de groupe fondée sur des données probantes de 8 semaines aux femmes souffrant de dépression/d'anxiété périnatale et présentant un risque léger à modéré de consommation de substances. Méthodes : Femmes enceintes et en post-partum (jusqu'à 1 an) dont le dépistage est positif pour des symptômes de dépression légers à modérés (score de 9 à 20 sur l'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg - EPDS) et qui ont déclaré un risque de consommation de substances faible à modéré (NIDA Quick /Scores ASSIST modifiés de 0 à 27) seront inscrits à une intervention fondée sur des données probantes à l'aide d'une plateforme de vidéoconférence de groupe de télésanté. Les femmes continueront avec les soins standard tout en assistant à des séances hebdomadaires d'une heure. La faisabilité et l'acceptabilité seront mesurées comme suit : (1) le nombre de femmes éligibles qui acceptent de participer à l'intervention de télésanté, (2) le nombre de séances auxquelles elles ont participé, (3) le délai et le nombre d'abandons des participantes, et (4) rétroaction directe des participants sur leurs expériences avec le programme (groupes de discussion sur la télésanté et sondages individuels).

Objectif 2 : Obtenir des données préliminaires sur la réponse au traitement à une intervention de groupe fondée sur des données probantes de 8 semaines en télésanté. Méthodes : Les mesures de la gravité de la dépression, de l'observance du traitement et du risque de consommation de substances seront évaluées au départ, après l'intervention et au suivi de 2 mois. Les mesures comprennent l'EPDS, le trouble d'anxiété général (GAD) -7 et les rapports des participants sur le risque de consommation de substances à l'aide d'un NIDA Quick/Modified ASSIST.

L'étude proposée fera progresser le domaine en établissant si une intervention de télésanté est faisable et acceptable pour les femmes souffrant de dépression/anxiété périnatale et à risque élevé de consommation de substances dans leurs communautés. En outre, cette étude s'aligne sur les priorités programmatiques axées sur la toxicomanie et la santé mentale, ainsi que sur l'évaluation de la façon dont COVID-19 affecte une population vulnérable. La grossesse peut être une période motivante pour une femme pour rechercher un traitement associé à une dépression/anxiété périnatale avec risque de consommation de substances, mais l'accès à des services spécialisés efficaces est un obstacle fréquent. La télésanté est prometteuse pour accroître l'accès aux services de santé mentale et prévenir les risques accrus liés à la consommation de substances.