Осуществимость и приемлемость телемедицинских вмешательств среди женщин с перинатальным психическим здоровьем

Распространенность употребления психоактивных веществ во время беременности является проблемой для здоровья населения, особенно в связи с увеличением употребления опиоидов и марихуаны во время беременности. В то же время перинатальная депрессия встречается у 12-15% беременных и родильниц. Недавние исследования показывают, что примерно 45% женщин с перинатальной депрессией/тревожностью сообщают об употреблении психоактивных веществ во время беременности. Аналогичным образом, до 65% женщин с перинатальным употреблением психоактивных веществ обнаруживают симптомы перинатальной депрессии/тревоги или имеют в анамнезе депрессию/тревогу, что позволяет предположить, что эта группа населения подвергается повышенному риску употребления психоактивных веществ. Крайне важно обеспечить лечение перинатальных расстройств настроения, которое также устраняет риск употребления психоактивных веществ. Во время пандемии коронавирусной болезни (COVID-19) данные свидетельствуют о значительной связи между самооценкой психического/эмоционального здоровья, стрессом и депрессивными симптомами и употреблением психоактивных веществ среди беременных женщин из-за сильного эмоционального стресса с чувством неуверенности во время пандемии. Таким образом, крайне важно обеспечить лечение перинатальных расстройств настроения, которое также направлено на риск употребления психоактивных веществ, который относится к текущему или предыдущему употреблению психоактивных веществ, которое не поднимается до уровня расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, но имеет известную связь с прогрессированием. диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Существуют эффективные немедикаментозные подходы (например, когнитивно-поведенческая терапия, основанная на осознанности — MBCT) для перинатальной депрессии/тревоги и употребления психоактивных веществ. Тем не менее, исследования обычно оценивают эти вмешательства в отношении перинатальной депрессии/тревоги и употребления психоактивных веществ отдельно. Кроме того, уровень перинатальной депрессии в сельской местности почти удваивается, но специализированная помощь при перинатальной депрессии/тревоге и/или риске употребления психоактивных веществ редко доступна для детородных женщин в сельских общинах. Хотя стигма в отношении перинатального употребления психоактивных веществ существует как в городских, так и в сельских районах, отсутствие анонимности в сельской местности не позволяет обращаться за медицинской помощью в связи с употреблением психоактивных веществ. Крайне важно расширить доступ к службам охраны психического здоровья для женщин в сельской местности, страдающих перинатальной депрессией/тревожностью с риском употребления психоактивных веществ.

Телемедицина — это инновационный подход к расширению доступа к терапии, такой как MBCT, для женщин с перинатальной депрессией/тревожностью и для женщин с повышенным риском употребления психоактивных веществ. Женщины с перинатальной депрессией/тревожностью учитывают стоимость и тип лечения при обращении за помощью по поводу перинатальной депрессии/тревоги, поэтому важно определить рентабельную профилактическую помощь и виды лечения, особенно немедикаментозные подходы для этой группы населения, чтобы расширить доступ к помощи. Успех использования системы видеоконференцсвязи для оказания широкого спектра услуг свидетельствует о том, что у телемедицины есть большой потенциал для предоставления эффективных и доступных услуг в области психического здоровья женщинам, в том числе в условиях ограниченных ресурсов и сельских общинах. Кроме того, исследования продемонстрировали осуществимость и приемлемость группового телемедицинского вмешательства для проведения MBCT женщинам, испытывающим перинатальные симптомы депрессии. Тем не менее, имеется мало данных, указывающих на то, что подход телемедицины приемлем или осуществим в популяции женщин, которые также имеют повышенный риск употребления психоактивных веществ. Это исследование основано на концептуальной основе взаимосвязей между уязвимостью, реакцией, последствиями для здоровья и моделью принятия технологий для прогнозирования приемлемости подхода телездравоохранения. Долгосрочной целью предлагаемого исследования является оценка эффективности подхода телемедицины для расширения доступа к услугам, улучшения приверженности лечению и снижения употребления психоактивных веществ среди женщин с перинатальной депрессией/тревожностью и повышенным риском употребления психоактивных веществ. В предлагаемом исследовании 30 женщин с известными перинатальными симптомами депрессии/тревоги и риском употребления психоактивных веществ, о которых они сообщили, будут включены в группу вмешательства с помощью телемедицины. Конкретные цели исследования заключаются в том, чтобы:

Цель 1: Оценить приемлемость и осуществимость телемедицинского подхода для проведения 8-недельного группового вмешательства, основанного на фактических данных, для женщин с перинатальной депрессией/тревожностью и риском употребления психоактивных веществ от легкой до умеренной степени. Методы: Беременные и роженицы (в возрасте до 1 года) с положительными результатами скрининга на наличие симптомов депрессии от легкой до умеренной (9–20 баллов по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии — EPDS) и с самоотчетами о низком или умеренном риске употребления психоактивных веществ (NIDA Quick). /модифицированные баллы ASSIST от 0 до 27) будут зачислены в научно обоснованное вмешательство с использованием платформы видеоконференций телемедицинской группы. Женщины будут продолжать получать стандартную помощь, посещая еженедельные 1-часовые сеансы. Осуществимость и приемлемость будут измеряться следующим образом: (1) количество подходящих женщин, которые согласны участвовать в телемедицинском вмешательстве, (2) количество посещенных сеансов, (3) время и количество выбывших участников и (4) прямая обратная связь от участников об их опыте работы с программой (телемедицинские фокус-группы и индивидуальные опросы).

Цель 2: Получить предварительные данные о реакции на лечение в рамках 8-недельного группового вмешательства с использованием телемедицины, основанного на фактических данных. Методы. Показатели тяжести депрессии, приверженности лечению и риска употребления психоактивных веществ будут оцениваться на исходном уровне, после вмешательства и через 2 месяца наблюдения. Меры включают EPDS, общее тревожное расстройство (GAD) -7 и отчеты участников о риске употребления психоактивных веществ с использованием NIDA Quick / Modified ASSIST.

Предлагаемое исследование продвинет область исследования, установив, осуществимо и приемлемо ли вмешательство телемедицины для женщин с перинатальной депрессией/тревожностью и повышенным риском употребления психоактивных веществ в их сообществах. Кроме того, это исследование согласуется с программными приоритетами, ориентированными на злоупотребление психоактивными веществами и психическое здоровье, а также на оценку того, как COVID-19 влияет на уязвимое население. Беременность может быть мотивирующим временем для женщины, чтобы обратиться за лечением, связанным с перинатальной депрессией/тревожностью с риском употребления психоактивных веществ, но доступ к эффективным специализированным услугам часто является препятствием. Телемедицина обещает расширить доступ к службам охраны психического здоровья и предотвратить повышенный риск употребления психоактивных веществ.