Gjennomførbarhet og aksept av en telehelseintervensjon blant kvinner med perinatal mental helse

Utbredelsen av rusmiddelbruk under graviditet er et helseproblem for befolkningen, spesielt med den økende bruken av opioider og marihuana under graviditet. Samtidig forekommer perinatal depresjon hos 12 % til 15 % av gravide og postpartum kvinner. Nyere studier indikerer at omtrent 45 % av kvinnene med perinatal depresjon/angst rapporterer rusbruk under graviditet. På samme måte screener opptil 65 % av kvinner med perinatal rusmiddelbruk positive for symptomer på perinatal depresjon/angst eller har en historie med depresjon/angst, noe som tyder på at denne populasjonen har økt rusrisiko. Det er avgjørende å gi behandling for perinatale stemningslidelser som også adresserer rusrisiko. Under pandemien med koronavirussykdom (COVID-19) tyder data på en signifikant sammenheng mellom selvrapportert mental/emosjonell helse, stress og depressive symptomer og rusmiddelbruk blant gravide kvinner på grunn av intens følelsesmessig nød med følelser av usikkerhet under pandemien. Derfor er det avgjørende å gi behandling for perinatale stemningslidelser som også adresserer rusmiddelrisiko, som refererer til nåværende eller tidligere rusmiddelbruk som ikke stiger til nivået av en ruslidelse, men som har en kjent sammenheng med progresjon til en diagnostisering av rusforstyrrelse. Effektive ikke-farmakologiske tilnærminger (f.eks. oppmerksomhetsbasert kognitiv atferdsterapi – MBCT) finnes for perinatal depresjon/angst og rusmiddelbruk. Imidlertid evaluerer studier vanligvis disse intervensjonene for perinatal depresjon/angst og rusmiddelbruk separat. Videre er andelen av perinatal depresjon i landlige områder nesten det dobbelte, men spesialitetsomsorg for perinatal depresjon/angst og/eller rusrisiko er sjelden tilgjengelig for fødende kvinner i landlige samfunn. Selv om stigma mot perinatal rusbruk eksisterer i både urbane og landlige omgivelser, hindrer mangel på anonymitet i landlige omgivelser å søke omsorg for rusbruk. Det er viktig å øke tilgangen til psykisk helsetjenester for kvinner i landlige områder som er rammet av perinatal depresjon/angst med rusrisiko.

Telehealth er en innovativ tilnærming for å øke tilgangen til terapier som MBCT for kvinner med perinatal depresjon/angst og for de med økt rusrisiko. Kvinner med perinatal depresjon/angst vurderer kostnad og behandlingstype når de søker omsorg for perinatal depresjon/angst, derfor er det viktig å identifisere kostnadseffektiv forebyggende behandling og behandlingstyper, spesielt ikke-farmakologiske tilnærminger for denne populasjonen for å øke tilgangen til omsorg. Suksessen med å bruke et videokonferansesystem for å levere et bredt spekter av omsorg antyder at det er et stort potensial for telehelse til å levere effektive og rimelige psykiske helsetjenester til kvinner, inkludert i miljøer med lite ressurser og landlige samfunn. I tillegg viste studier gjennomførbarheten og akseptabiliteten av en gruppe telehelseintervensjon for å levere MBCT til kvinner som opplever perinatale depressive symptomer. Imidlertid er det lite som tyder på at en telehelsetilnærming er akseptabel eller gjennomførbar i en populasjon av kvinner som også har forhøyet rusrisiko. Denne studien er forankret i et konseptuelt rammeverk for assosiasjoner mellom sårbarhet, respons, helseutfall og en teknologiakseptmodell for å forutsi akseptabiliteten av telehelsetilnærmingen. Et langsiktig mål med den foreslåtte studien er å evaluere effektiviteten av en telehelsetilnærming for å øke tilgangen til tjenester, forbedre behandlingsoverholdelse og redusere rusbruk i en populasjon av kvinner med perinatal depresjon/angst og forhøyet rusrisiko. Den foreslåtte studien vil inkludere 30 kvinner med kjente perinatale depresjon/angstsymptomer og selvrapportert rusrisiko i en telehelseintervensjonsgruppe. De spesifikke målene med studien er å:

Mål 1: Vurder akseptabiliteten og gjennomførbarheten av en telehelsetilnærming for å levere en 8-ukers evidensbasert gruppeintervensjon til kvinner med perinatal depresjon/angst og mild til moderat rusrisiko. Metoder: Gravide og postpartum kvinner (opptil 1 år) som screener positivt for milde til moderate symptomer på depresjon (score på 9-20 på Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS) og selvrapportert lav til moderat rusrisiko (NIDA Quick /Modified ASSIST score 0-27) vil bli registrert i en evidensbasert intervensjon ved bruk av en telehelsegruppevideokonferanseplattform. Kvinner vil fortsette med standardbehandling mens de deltar på ukentlige 1-timers økter. Gjennomførbarhet og akseptabilitet vil bli målt som følger: (1) antall kvalifiserte kvinner som godtar å delta i telehelseintervensjonen, (2) antall besøkte økter, (3) tid til og antall deltakere frafall, og (4) direkte tilbakemeldinger fra deltakerne om deres erfaringer med programmet (telehelsefokusgrupper og individuelle undersøkelser).

Mål 2: Innhente foreløpige data om behandlingsrespons på en telehelse 8-ukers evidensbasert gruppeintervensjon. Metoder: Mål på alvorlighetsgrad av depresjon, behandlingsoverholdelse og rusrisiko vil bli evaluert ved baseline, etter intervensjon og 2-måneders oppfølging. Tiltak inkluderer EPDS, General Anxiety Disorder (GAD) -7 og deltakerrapporter om rusrisiko ved bruk av en NIDA Quick/Modified ASSIST.

Den foreslåtte studien vil fremme feltet ved å fastslå om en telehelseintervensjon er gjennomførbar og akseptabel for kvinner med perinatal depresjon/angst og forhøyet rusrisiko i deres lokalsamfunn. Denne studien er også i tråd med programmatiske prioriteringer fokusert på rusmisbruk og mental helse, samt vurdering av hvordan COVID-19 påvirker en sårbar befolkning. Graviditet kan være en motiverende tid for en kvinne å søke behandling forbundet med perinatal depresjon/angst med rusrisiko, men tilgang til effektive spesialtjenester er en hyppig barriere. Telehelse lover økt tilgang til psykiske helsetjenester og forebygging av økt rusrisiko.