Perinataalista mielenterveyttä sairastavien naisten etäterveyshoidon toteutettavuus ja hyväksyttävyys

Päihteiden käytön yleisyys raskauden aikana on väestön terveysongelma, erityisesti opioidien ja marihuanan käytön lisääntyessä raskauden aikana. Samaan aikaan perinataalista masennusta esiintyy 12–15 prosentilla raskaana olevista ja synnyttäneistä naisista. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että noin 45 % perinataalista masennusta/ahdistuneisuutta sairastavista naisista ilmoittaa käyttävänsä päihteitä raskauden aikana. Samoin jopa 65 %:lla perinataalista päihteitä käyttävistä naisista havaitaan positiivisia perinataalisen masennuksen/ahdistuneisuuden oireita tai heillä on ollut masennusta/ahdistuneisuutta, mikä viittaa siihen, että tällä väestöllä on lisääntynyt päihteiden käytön riski. On erittäin tärkeää tarjota perinataalisten mielialahäiriöiden hoitoa, joka ottaa huomioon myös päihteiden käytön riskin. Koronavirustaudin (COVID-19) pandemian aikana tiedot viittaavat merkittävään yhteyteen itsensä ilmoittaman mielen/emotionaalisen terveyden, stressin ja masennusoireiden ja raskaana olevien naisten päihteiden käytön välillä pandemian aikaisen voimakkaan henkisen ahdistuksen ja epävarmuuden tunteen vuoksi. Siksi on tärkeää tarjota perinataalisten mielialahäiriöiden hoitoa, joka ottaa huomioon myös päihteiden käytön riskin. Tällä tarkoitetaan nykyistä tai aiempaa päihteiden käyttöä, joka ei nouse päihdehäiriön tasolle, mutta jolla on tunnettu yhteys päihdehäiriön etenemiseen. päihdehäiriön diagnoosi. Perinataaliseen masennukseen/ahdistuneisuuteen ja päihteiden käyttöön on olemassa tehokkaita ei-farmakologisia lähestymistapoja (esim. mindfulness-pohjainen kognitiivis-käyttäytymisterapia - MBCT). Tutkimukset kuitenkin yleensä arvioivat näitä interventioita perinataalisen masennuksen/ahdistuneisuuden ja päihteiden käytön osalta erikseen. Lisäksi perinataalisen masennuksen esiintyvyys maaseudulla on lähes kaksinkertainen, mutta perinataalisen masennuksen/ahdistuneisuuden ja/tai päihderiskin erikoishoitoa on harvoin tarjolla maaseutuyhteisöissä synnyttäville naisille. Vaikka perinataalista päihteiden käyttöä kohtaan tunnetaan leimautumista sekä kaupunki- että maaseudulla, anonymiteetin puute maaseutuympäristössä estää hakemasta päihteiden käytön hoitoon. On välttämätöntä parantaa perinataalisen masennuksen/ahdistuneisuuden ja päihteiden käytön riskin kärsivien maaseutualueiden naisten mielenterveyspalvelujen saatavuutta.

Telehealth on innovatiivinen lähestymistapa hoitojen, kuten MBCT:n, saatavuuden parantamiseen perinataalista masennusta/ahdistusta sairastaville naisille ja niille, joilla on lisääntynyt päihteiden käytön riski. Perinataalista masennusta/ahdistuneisuutta sairastavat naiset ottavat huomioon kustannukset ja hoitotyypin hakeessaan hoitoa perinataaliseen masennukseen/ahdistuneisuuteen, joten on tärkeää tunnistaa kustannustehokas ennaltaehkäisevä hoito ja hoitotyypit, erityisesti ei-lääketieteelliset lähestymistavat tälle väestölle hoidon saatavuuden parantamiseksi. Menestys videoneuvottelujärjestelmän käytössä monipuolisen hoidon tarjoamisessa viittaa siihen, että etäterveydenhuollossa on suuret mahdollisuudet tarjota tehokkaita ja kohtuuhintaisia ​​mielenterveyspalveluita naisille, myös vähäresursseissa ja maaseutuyhteisöissä. Lisäksi tutkimukset osoittivat ryhmän etäterveyshoidon toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden MBCT:n toimittamiseksi naisille, joilla on perinataalisia masennusoireita. On kuitenkin vain vähän todisteita siitä, että etäterveyshoito olisi hyväksyttävä tai toteutettavissa naisilla, joilla on myös kohonnut päihteiden käytön riski. Tämä tutkimus perustuu käsitteelliseen viitekehykseen haavoittuvuuden, vasteen, terveysvaikutusten ja teknologian hyväksymismallin välisille assosiaatioille, jotka ennustavat etäterveyslähestymistavan hyväksyttävyyttä. Ehdotetun tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on arvioida etäterveyslähestymistavan tehokkuutta palvelujen saatavuuden parantamiseksi, hoitoon sitoutumisen parantamiseksi ja päihteiden käytön vähentämiseksi sellaisilla naisilla, joilla on perinataalinen masennus/ahdistus ja kohonnut päihteiden käytön riski. Ehdotetussa tutkimuksessa otetaan mukaan 30 naista, joilla on tunnettuja perinataalisia masennus-/ahdistusoireita ja omat päihteiden käytön riskit, etäterveyden interventioryhmään. Tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1: Arvioi etäterveyslähestymistavan hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta 8 viikon näyttöön perustuvan ryhmätoimenpiteen toteuttamiseksi naisille, joilla on perinataalinen masennus/ahdistus ja lievä tai kohtalainen päihteiden käytön riski. Menetelmät: Raskaana olevat ja synnytyksen jälkeiset naiset (enintään 1 vuosi), joiden seulonnan tulokset ovat positiivisia lievistä tai kohtalaisista masennuksen oireista (pistemäärä 9-20 Edinburghin postnatal Depression Scale -EPDS-asteikolla) ja itse ilmoittamansa alhaisesta tai kohtalaisesta päihteiden käytön riskistä (NIDA Quick) /Muutetut ASSIST-pisteet 0–27) osallistuvat näyttöön perustuvaan interventioon etäterveysryhmän videoneuvottelualustan avulla. Naiset jatkavat tavanomaista hoitoa osallistuessaan viikoittain 1 tunnin mittaisiin istuntoihin. Toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä mitataan seuraavasti: (1) kelvollisten naisten määrä, jotka suostuvat osallistumaan etäterveyshoitoon, (2) osallistuneiden istuntojen määrä, (3) osallistujien keskeytys ja keskeyttäneiden määrä sekä (4) osallistujien suora palaute kokemuksistaan ​​ohjelmasta (etäterveyden fokusryhmät ja yksilölliset kyselyt).

Tavoite 2: Hanki alustavat tiedot hoitovasteesta etäterveyshoitoon 8 viikon näyttöön perustuvassa ryhmäinterventiossa. Menetelmät: Masennuksen vakavuuden, hoitoon sitoutumisen ja päihteiden käytön riskin mittaaminen arvioidaan lähtötilanteessa, toimenpiteen jälkeen ja 2 kuukauden seurannassa. Toimenpiteisiin kuuluvat EPDS, General Anxiety Disorder (GAD) -7 ja osallistujien raportit päihteiden käytön riskeistä käyttämällä NIDA Quick/Modified ASSISTia.

Ehdotettu tutkimus vie alaa eteenpäin selvittämällä, onko etäterveyshoito mahdollista ja hyväksyttävää naisille, joilla on perinataalinen masennus/ahdistus ja kohonnut päihteiden käytön riski heidän yhteisöissään. Tämä tutkimus on myös linjassa ohjelmallisten prioriteettien kanssa, jotka keskittyvät päihteiden väärinkäyttöön ja mielenterveyteen sekä arvioimaan, kuinka COVID-19 vaikuttaa haavoittuvaiseen väestöön. Raskaus voi olla naiselle motivoiva aika hakeutua hoitoon perinataaliseen masennukseen/ahdistuneisuuteen, johon liittyy päihteiden käyttöriski, mutta tehokkaiden erikoispalvelujen saatavuus on usein este. Etäterveys lupaa lisätä mielenterveyspalvelujen saatavuutta ja ehkäistä lisääntynyttä päihderiskiä.