Proveditelnost a přijatelnost intervence telehealth u žen s perinatálním duševním zdravím

Prevalence užívání látek během těhotenství je zdravotním problémem populace, zejména s rostoucím užíváním opioidů a marihuany během těhotenství. Perinatální deprese se přitom vyskytuje u 12 % až 15 % těhotných a žen po porodu. Nedávné studie ukazují, že přibližně 45 % žen s perinatální depresí/úzkostí uvádí užívání návykových látek během těhotenství. Podobně až 65 % žen s perinatálním užíváním návykových látek má pozitivní screening na příznaky perinatální deprese/úzkosti nebo mají v anamnéze deprese/úzkost, což naznačuje, že tato populace je vystavena zvýšenému riziku užívání návykových látek. Je důležité poskytnout léčbu perinatálních poruch nálady, která se také zabývá rizikem užívání návykových látek. Během pandemie koronavirového onemocnění (COVID-19) údaje naznačují významný vztah mezi duševním/emocionálním zdravím, stresem a depresivními symptomy a užíváním návykových látek mezi těhotnými ženami v důsledku intenzivního emočního utrpení s pocity nejistoty během pandemie. Proto je kritické poskytovat léčbu perinatálních poruch nálady, která se také zabývá rizikem užívání návykových látek, což se týká současného nebo předchozího užívání návykových látek, které se nezvýší na úroveň poruchy užívání návykových látek, ale má známou souvislost s progresí do diagnóza poruchy užívání návykových látek. Pro perinatální depresi/úzkost a užívání návykových látek existují účinné nefarmakologické přístupy (např. kognitivně-behaviorální terapie založená na všímavosti - MBCT). Studie však obvykle hodnotí tyto intervence pro perinatální depresi/úzkost a užívání návykových látek odděleně. Kromě toho je míra perinatální deprese ve venkovských oblastech téměř dvojnásobná, ale speciální péče o perinatální depresi/úzkost a/nebo riziko užívání návykových látek je ženám v plodném věku ve venkovských komunitách k dispozici jen zřídka. Ačkoli stigma vůči perinatálnímu užívání návykových látek existuje v městském i venkovském prostředí, nedostatek anonymity ve venkovském prostředí brání vyhledávat péči o užívání návykových látek. Je nezbytně nutné zlepšit přístup ke službám duševního zdraví pro ženy ve venkovských oblastech postižených perinatální depresí/úzkostí s rizikem užívání návykových látek.

Telehealth je inovativní přístup ke zvýšení přístupu k terapiím, jako je MBCT, pro ženy s perinatální depresí/úzkostí a pro ženy se zvýšeným rizikem užívání návykových látek. Ženy s perinatální depresí/úzkostí zvažují náklady a typ léčby, když vyhledávají péči o perinatální depresi/úzkost, proto je důležité identifikovat nákladově efektivní preventivní péči a typy léčby, zejména nefarmakologické přístupy pro tuto populaci, aby se zlepšil přístup k péči. Úspěch při používání videokonferenčního systému k poskytování široké škály péče naznačuje, že telehealth má vysoký potenciál pro poskytování účinných a cenově dostupných služeb duševního zdraví ženám, a to i v prostředí s nízkými zdroji a ve venkovských komunitách. Kromě toho studie prokázaly proveditelnost a přijatelnost skupinové telehealth intervence k dodání MBCT ženám s perinatálními depresivními symptomy. Existuje však málo důkazů, které by naznačovaly, že přístup telehealth je přijatelný nebo proveditelný v populaci žen, které mají také zvýšené riziko užívání návykových látek. Tato studie je založena na koncepčním rámci pro asociace mezi zranitelností, reakcí, zdravotními výsledky a modelem akceptace technologií pro předpovídání přijatelnosti přístupu telehealth. Dlouhodobým cílem navrhované studie je vyhodnotit účinnost přístupu telehealth ke zvýšení přístupu ke službám, zlepšení adherence k léčbě a snížení užívání návykových látek v populaci žen s perinatální depresí/úzkostí a zvýšeným rizikem užívání návykových látek. Navrhovaná studie zařadí 30 žen se známými symptomy perinatální deprese/úzkosti a rizikem užívání návykových látek, které sama uvedla, do intervenční skupiny telehealth. Konkrétní cíle studie jsou:

Cíl 1: Posoudit přijatelnost a proveditelnost přístupu telehealth k poskytnutí 8týdenní skupinové intervence založené na důkazech ženám s perinatální depresí/úzkostí a mírným až středním rizikem užívání návykových látek. Metody: Těhotné ženy a ženy po porodu (do 1 roku), které mají pozitivní screening na mírné až středně těžké příznaky deprese (skóre 9–20 na Edinburghské škále postnatální deprese – EPDS) a samy hlášené nízké až střední riziko užívání návykových látek (NIDA Quick /Upravené skóre ASSIST 0-27) budou zařazeni do intervence založené na důkazech pomocí telehealth skupinové videokonferenční platformy. Ženy budou pokračovat ve standardní péči při týdenních 1-hodinových sezeních. Proveditelnost a přijatelnost bude měřena následovně: (1) počet způsobilých žen, které souhlasí s účastí v intervence telehealth, (2) počet navštívených sezení, (3) doba a počet účastníků, kteří odstoupili, a (4) přímá zpětná vazba od účastníků o jejich zkušenostech s programem (telehealth focus groups a individuální průzkumy).

Cíl 2: Získat předběžné údaje o léčebné odpovědi na 8týdenní skupinovou intervenci založenou na důkazech telehealth. Metody: Míry závažnosti deprese, adherence k léčbě a rizika užívání návykových látek budou hodnoceny na začátku, po intervenci a 2měsíčním sledování. Mezi opatření patří EPDS, General Anxiety Disorder (GAD) -7 a hlášení účastníků o riziku užívání látek pomocí NIDA Quick/Modified ASSIST.

Navrhovaná studie pokročí v této oblasti tím, že zjistí, zda je intervence telehealth proveditelná a přijatelná pro ženy s perinatální depresí/úzkostí a zvýšeným rizikem užívání návykových látek v jejich komunitách. Tato studie je také v souladu s programovými prioritami zaměřenými na zneužívání návykových látek a duševní zdraví a také na posouzení toho, jak COVID-19 ovlivňuje zranitelnou populaci. Těhotenství může být pro ženu motivující k vyhledání léčby spojené s perinatální depresí/úzkostí s rizikem užívání návykových látek, ale častou překážkou je přístup k účinným speciálním službám. Telehealth je příslibem pro lepší přístup ke službám duševního zdraví a prevenci zvýšeného rizika užívání návykových látek.