Wykonalność i akceptowalność interwencji telezdrowotnej wśród kobiet z okołoporodowym zdrowiem psychicznym

Rozpowszechnienie używania substancji psychoaktywnych w czasie ciąży jest problemem zdrowotnym populacji, zwłaszcza w związku ze wzrostem używania opioidów i marihuany w czasie ciąży. Jednocześnie depresja okołoporodowa występuje u 12% do 15% kobiet w ciąży i po porodzie. Ostatnie badania wskazują, że około 45% kobiet z depresją/lękiem okołoporodowym zgłasza używanie substancji psychoaktywnych w czasie ciąży. Podobnie, nawet u 65% kobiet, które używały substancji w okresie okołoporodowym, wykryto u nich objawy depresji/lęku okołoporodowego lub depresję/lęk w wywiadzie, co sugeruje, że populacja ta jest narażona na zwiększone ryzyko związane z używaniem substancji. Kluczowe znaczenie ma zapewnienie leczenia okołoporodowych zaburzeń nastroju, które uwzględnia również ryzyko związane z używaniem substancji. Podczas pandemii choroby koronawirusowej (COVID-19) dane sugerują istotny związek między zgłaszanym przez nich stanem zdrowia psychicznego/emocjonalnego, stresem i objawami depresyjnymi a używaniem substancji przez kobiety w ciąży z powodu intensywnego stresu emocjonalnego z poczuciem niepewności podczas pandemii. Dlatego kluczowe znaczenie ma zapewnienie leczenia okołoporodowych zaburzeń nastroju, które obejmuje również ryzyko związane z używaniem substancji, które odnosi się do obecnego lub wcześniejszego używania substancji, które nie osiąga poziomu zaburzenia związanego z używaniem substancji, ale ma znany związek z progresją do diagnoza zaburzeń związanych z używaniem substancji. Istnieją skuteczne podejścia niefarmakologiczne (np. terapia poznawczo-behawioralna oparta na uważności - MBCT) w przypadku depresji / lęku okołoporodowego i używania substancji. Jednak badania zazwyczaj oceniają te interwencje pod kątem depresji/lęku okołoporodowego i używania substancji odrębnie. Co więcej, wskaźniki depresji okołoporodowej na obszarach wiejskich są prawie dwukrotnie wyższe, ale specjalistyczna opieka nad depresją/lękiem okołoporodowym i/lub ryzykiem związanym z używaniem substancji jest rzadko dostępna dla kobiet rodzących w społecznościach wiejskich. Chociaż piętno związane z używaniem substancji okołoporodowych występuje zarówno w środowisku miejskim, jak i wiejskim, brak anonimowości w środowisku wiejskim uniemożliwia poszukiwanie opieki nad używaniem substancji. Konieczne jest zwiększenie dostępu do usług w zakresie zdrowia psychicznego dla kobiet z obszarów wiejskich dotkniętych depresją/lękiem okołoporodowym z ryzykiem używania substancji.

Telehealth to innowacyjne podejście do zwiększania dostępu do terapii, takich jak MBCT, dla kobiet z depresją/lękiem okołoporodowym oraz dla kobiet ze zwiększonym ryzykiem używania substancji. Kobiety z depresją/lękiem okołoporodowym rozważają koszt i rodzaj leczenia, szukając opieki z powodu depresji/lęku okołoporodowego, dlatego ważne jest określenie opłacalnej profilaktyki i rodzajów leczenia, zwłaszcza niefarmakologicznych metod dla tej populacji, aby zwiększyć dostęp do opieki. Sukces wykorzystania systemu wideokonferencyjnego do świadczenia szerokiej gamy usług sugeruje, że istnieje duży potencjał telezdrowia w zakresie dostarczania kobietom skutecznych i przystępnych cenowo usług w zakresie zdrowia psychicznego, w tym w środowiskach o niskich zasobach i społecznościach wiejskich. Ponadto badania wykazały wykonalność i akceptowalność grupowej interwencji telezdrowotnej w celu dostarczenia MBCT kobietom doświadczającym objawów depresji okołoporodowej. Istnieje jednak niewiele dowodów wskazujących na to, że podejście telezdrowotne jest akceptowalne lub wykonalne w populacji kobiet, które również mają podwyższone ryzyko związane z używaniem substancji. Niniejsze badanie opiera się na ramach koncepcyjnych dotyczących powiązań między podatnością na zagrożenia, reakcją, skutkami zdrowotnymi i modelem akceptacji technologii w celu przewidywania akceptowalności podejścia telezdrowia. Długoterminowym celem proponowanego badania jest ocena skuteczności podejścia telezdrowia w celu zwiększenia dostępu do usług, poprawy przestrzegania zaleceń terapeutycznych i ograniczenia używania substancji w populacji kobiet z depresją/lękiem okołoporodowym i podwyższonym ryzykiem używania substancji. Proponowane badanie obejmie 30 kobiet ze znanymi objawami depresji/lęku okołoporodowego i zgłaszanym przez siebie ryzykiem związanym z używaniem substancji do grupy interwencyjnej telezdrowia. Szczegółowe cele badania to:

Cel 1: Ocena akceptowalności i wykonalności podejścia telezdrowotnego w celu zapewnienia 8-tygodniowej interwencji grupowej opartej na dowodach kobietom z depresją/lękiem okołoporodowym i łagodnym do umiarkowanego ryzykiem związanym z używaniem substancji. Metody: Kobiety w ciąży i po porodzie (do 1 roku), które uzyskały pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem łagodnych lub umiarkowanych objawów depresji (wynik 9-20 w Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej – EPDS) oraz samooceny ryzyka związanego z używaniem substancji od niskiego do umiarkowanego (NIDA Quick /zmodyfikowane wyniki ASSIST 0-27) zostaną włączeni do interwencji opartej na dowodach z wykorzystaniem platformy wideokonferencyjnej grupy telezdrowotnej. Kobiety będą nadal objęte standardową opieką podczas cotygodniowych 1-godzinnych sesji. Wykonalność i akceptowalność będą mierzone w następujący sposób: (1) liczba kwalifikujących się kobiet, które wyrażą zgodę na udział w interwencji telezdrowotnej, (2) liczba sesji, w których uczestniczyli, (3) czas i liczba rezygnacji uczestników oraz (4) bezpośrednie informacje zwrotne od uczestników na temat ich doświadczeń z programem (grupy fokusowe telezdrowia i ankiety indywidualne).

Cel 2: Uzyskanie wstępnych danych na temat odpowiedzi na leczenie w ramach 8-tygodniowej interwencji grupowej telezdrowia opartej na dowodach. Metody: Miary nasilenia depresji, przestrzegania zaleceń terapeutycznych i ryzyka związanego z używaniem substancji będą oceniane na początku badania, po interwencji iw 2-miesięcznym okresie obserwacji. Środki obejmują EPDS, ogólne zaburzenie lękowe (GAD) -7 oraz raporty uczestników dotyczące ryzyka związanego z używaniem substancji za pomocą NIDA Quick / Modified ASSIST.

Proponowane badanie przyczyni się do postępu w tej dziedzinie poprzez ustalenie, czy interwencja telezdrowotna jest wykonalna i akceptowalna dla kobiet z depresją/lękiem okołoporodowym i podwyższonym ryzykiem używania substancji w ich społecznościach. Ponadto badanie to jest zgodne z programowymi priorytetami skupiającymi się na nadużywaniu substancji i zdrowiu psychicznym, a także ocenie wpływu COVID-19 na wrażliwą populację. Ciąża może być motywującym okresem dla kobiety do szukania leczenia związanego z depresją/lękiem okołoporodowym z ryzykiem używania substancji, ale dostęp do skutecznych usług specjalistycznych jest częstą barierą. Telezdrowie obiecuje zwiększenie dostępu do usług w zakresie zdrowia psychicznego i zapobieganie zwiększonemu ryzyku związanemu z używaniem substancji.