Gennemførlighed og accept af en telesundhedsintervention blandt kvinder med perinatal mental sundhed

Forekomsten af ​​stofbrug under graviditet er et sundhedsproblem for befolkningen, især med den stigende brug af opioider og marihuana under graviditeten. Samtidig forekommer perinatal depression hos 12% til 15% af gravide og postpartum kvinder. Nylige undersøgelser viser, at cirka 45 % af kvinder med perinatal depression/angst rapporterer stofbrug under graviditet. Ligeledes screener op til 65 % af kvinder med perinatalt stofbrug positivt for symptomer på perinatal depression/angst eller har en historie med depression/angst, hvilket tyder på, at denne population har øget stofbrugsrisiko. Det er afgørende at levere behandling for perinatale stemningslidelser, der også adresserer risikoen for stofbrug. Under pandemien med coronavirus (COVID-19) tyder data på en signifikant sammenhæng mellem selvrapporteret mental/følelsesmæssig sundhed, stress og depressive symptomer og stofbrug blandt gravide kvinder på grund af intens følelsesmæssig nød med følelser af usikkerhed under pandemien. Derfor er det afgørende at levere behandling for perinatale stemningslidelser, der også adresserer stofbrugsrisiko, som refererer til nuværende eller tidligere stofbrug, der ikke stiger til niveauet for en stofbrugsforstyrrelse, men som har en kendt sammenhæng med progression til en diagnosticering af stofmisbrug. Effektive ikke-farmakologiske tilgange (f.eks. mindfulness baseret kognitiv adfærdsterapi - MBCT) findes til perinatal depression/angst og stofbrug. Undersøgelser evaluerer dog typisk disse interventioner for perinatal depression/angst og stofbrug separat. Ydermere er antallet af perinatal depression i landdistrikterne næsten fordoblet, men specialpleje til perinatal depression/angst og/eller risiko for stofbrug er sjældent tilgængelig for fødende kvinder i landdistrikter. Selvom stigmatisering over for perinatal stofbrug eksisterer i både byer og landdistrikter, forhindrer mangel på anonymitet i landlige omgivelser at søge behandling af stofbrug. Det er bydende nødvendigt at øge adgangen til mentale sundhedstjenester for kvinder i landdistrikter, der er ramt af perinatal depression/angst med risiko for stofbrug.

Telehealth er en innovativ tilgang til at øge adgangen til terapier såsom MBCT for kvinder med perinatal depression/angst og for dem med øget stofbrugsrisiko. Kvinder med perinatal depression/angst overvejer omkostninger og behandlingstype, når de søger behandling for perinatal depression/angst, og det er derfor vigtigt at identificere omkostningseffektiv forebyggende pleje og behandlingstyper, især ikke-farmakologiske tilgange for denne befolkning for at øge adgangen til pleje. Succesen med at bruge et videokonferencesystem til at levere en bred vifte af pleje antyder, at der er et stort potentiale for telesundhed til at levere effektive og overkommelige mentale sundhedstjenester til kvinder, herunder i miljøer med lav ressource og landdistrikter. Derudover viste undersøgelser gennemførligheden og acceptablen af ​​en gruppe-telesundhedsintervention til at levere MBCT til kvinder, der oplever perinatale depressive symptomer. Der er dog få beviser for, at en telesundhedstilgang er acceptabel eller gennemførlig i en population af kvinder, som også har forhøjet stofbrugsrisiko. Denne undersøgelse er funderet i en begrebsramme for sammenhænge mellem sårbarhed, respons, sundhedsresultater og en teknologiacceptmodel til at forudsige acceptabiliteten af ​​telehealth-tilgangen. Et langsigtet mål med den foreslåede undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​en telehealth-tilgang til at øge adgangen til tjenester, forbedre behandlingstilslutningen og reducere stofbrug i en population af kvinder med perinatal depression/angst og forhøjet stofbrugsrisiko. Den foreslåede undersøgelse vil inkludere 30 kvinder med kendte perinatale depression/angstsymptomer og selvrapporteret stofbrugsrisiko i en telesundhedsinterventionsgruppe. De specifikke mål med undersøgelsen er at:

Mål 1: Vurder acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​en telesundhedstilgang til at levere en 8-ugers evidensbaseret gruppeintervention til kvinder med perinatal depression/angst og mild til moderat risiko for stofbrug. Metoder: Gravide og postpartum kvinder (op til 1 år), som screener positive for milde til moderate symptomer på depression (score på 9-20 på Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS) og selvrapporteret lav til moderat stofbrugsrisiko (NIDA Quick /Modified ASSIST scores 0-27) vil blive tilmeldt en evidensbaseret intervention ved hjælp af en telehealth gruppe videokonference platform. Kvinder vil fortsætte med standardbehandling, mens de deltager i ugentlige 1-times sessioner. Gennemførlighed og acceptabilitet vil blive målt som følger: (1) antallet af berettigede kvinder, der accepterer at deltage i telesundhedsinterventionen, (2) antallet af besøgte sessioner, (3) tid til og antal deltagere, der dropper ud og (4) direkte feedback fra deltagerne om deres erfaringer med programmet (telesundhedsfokusgrupper og individuelle undersøgelser).

Mål 2: Indhent foreløbige data om behandlingsrespons på en 8-ugers telesundhedsbaseret gruppeintervention. Metoder: Mål for sværhedsgraden af ​​depression, behandlingsoverholdelse og stofbrugsrisiko vil blive evalueret ved baseline, post-intervention og 2-måneders opfølgning. Foranstaltninger omfatter EPDS, General Anxiety Disorder (GAD) -7 og deltagerrapporter om stofbrugsrisiko ved brug af en NIDA Quick/Modified ASSIST.

Den foreslåede undersøgelse vil fremme feltet ved at fastslå, om en telesundhedsintervention er mulig og acceptabel for kvinder med perinatal depression/angst og forhøjet stofbrugsrisiko i deres lokalsamfund. Denne undersøgelse er også på linje med programmatiske prioriteter fokuseret på stofmisbrug og mental sundhed samt vurdering af, hvordan COVID-19 påvirker en sårbar befolkning. Graviditet kan være en motiverende tid for en kvinde at søge behandling i forbindelse med perinatal depression/angst med risiko for stofbrug, men adgang til effektive specialtjenester er en hyppig barriere. Telehealth lover at øge adgangen til mentale sundhedstjenester og forebygge øget stofbrugsrisiko.