Fattibilità e accettabilità di un intervento di telemedicina tra le donne con salute mentale perinatale

La prevalenza dell'uso di sostanze durante la gravidanza è un problema per la salute della popolazione, in particolare con l'aumento dell'uso di oppioidi e marijuana durante la gravidanza. Allo stesso tempo, la depressione perinatale si verifica nel 12-15% delle donne in gravidanza e dopo il parto. Studi recenti indicano che circa il 45% delle donne con depressione/ansia perinatale riferisce di aver fatto uso di sostanze durante la gravidanza. Allo stesso modo, fino al 65% delle donne con uso perinatale di sostanze risulta positivo per i sintomi di depressione/ansia perinatale o ha una storia di depressione/ansia, suggerendo che questa popolazione è a maggior rischio di uso di sostanze. È fondamentale fornire un trattamento per i disturbi dell'umore perinatali che affronti anche il rischio di uso di sostanze. Durante la pandemia della malattia da coronavirus (COVID-19), i dati suggeriscono una relazione significativa tra salute mentale/emotiva, stress e sintomi depressivi auto-riportati e uso di sostanze tra le donne in gravidanza a causa dell'intenso disagio emotivo con sentimenti di incertezza durante la pandemia. Pertanto, è fondamentale fornire un trattamento per i disturbi dell'umore perinatali che affronti anche il rischio di uso di sostanze, che si riferisce all'uso di sostanze attuale o precedente che non raggiunge il livello di un disturbo da uso di sostanze ma ha un'associazione nota con la progressione a un diagnosi di disturbo da uso di sostanze. Esistono efficaci approcci non farmacologici (ad esempio, la terapia cognitivo-comportamentale basata sulla consapevolezza - MBCT) per la depressione/ansia perinatale e l'uso di sostanze. Tuttavia, gli studi in genere valutano separatamente questi interventi per la depressione/ansia perinatale e l'uso di sostanze. Inoltre, i tassi di depressione perinatale nelle aree rurali sono quasi il doppio, ma le cure specialistiche per la depressione/ansia perinatale e/o il rischio di uso di sostanze sono raramente disponibili per le donne fertili nelle comunità rurali. Sebbene lo stigma nei confronti dell'uso perinatale di sostanze esista sia negli ambienti urbani che in quelli rurali, la mancanza di anonimato negli ambienti rurali impedisce di cercare assistenza per l'uso di sostanze. È imperativo aumentare l'accesso ai servizi di salute mentale per le donne nelle zone rurali colpite da depressione/ansia perinatale con rischio di uso di sostanze.

La telemedicina è un approccio innovativo per aumentare l'accesso a terapie come l'MBCT per le donne con depressione/ansia perinatale e per quelle con un aumentato rischio di uso di sostanze. Le donne con depressione/ansia perinatale considerano il costo e il tipo di trattamento quando cercano assistenza per la depressione/ansia perinatale, quindi è importante identificare cure preventive e tipi di trattamento convenienti, in particolare approcci non farmacologici per questa popolazione per aumentare l'accesso alle cure. Il successo nell'utilizzo di un sistema di videoconferenza per fornire un'ampia gamma di cure suggerisce che esiste un alto potenziale per la telemedicina per fornire servizi di salute mentale efficaci e convenienti alle donne, anche in contesti con poche risorse e comunità rurali. Inoltre, gli studi hanno dimostrato la fattibilità e l'accettabilità di un intervento di telemedicina di gruppo per fornire MBCT alle donne che soffrono di sintomi depressivi perinatali. Tuttavia, ci sono poche prove che indichino che un approccio di telemedicina sia accettabile o fattibile in una popolazione di donne che hanno anche un elevato rischio di uso di sostanze. Questo studio si basa su un quadro concettuale per le associazioni tra vulnerabilità, risposta, risultati sulla salute e un modello di accettazione della tecnologia per prevedere l'accettabilità dell'approccio della telemedicina. Un obiettivo a lungo termine dello studio proposto è valutare l'efficacia di un approccio di telemedicina per aumentare l'accesso ai servizi, migliorare l'aderenza al trattamento e ridurre l'uso di sostanze in una popolazione di donne con depressione/ansia perinatale e rischio elevato di uso di sostanze. Lo studio proposto arruolerà 30 donne con sintomi di depressione/ansia perinatali noti e rischio di uso di sostanze auto-riferito in un gruppo di intervento di telemedicina. Gli obiettivi specifici dello studio sono:

Obiettivo 1: valutare l'accettabilità e la fattibilità di un approccio di telemedicina per fornire un intervento di gruppo basato sull'evidenza di 8 settimane a donne con depressione/ansia perinatale e rischio di uso di sostanze da lieve a moderato. Metodi: Donne in gravidanza e dopo il parto (fino a 1 anno) che risultano positive allo screening per sintomi depressivi da lievi a moderati (punteggio di 9-20 sulla scala di depressione postnatale di Edimburgo - EPDS) e rischio di uso di sostanze da basso a moderato auto-riferito (NIDA Quick /punteggi ASSIST modificati 0-27) saranno arruolati in un intervento basato sull'evidenza utilizzando una piattaforma di videoconferenza di gruppo di telemedicina. Le donne continueranno con le cure standard durante le sessioni settimanali di 1 ora. La fattibilità e l'accettabilità saranno misurate come segue: (1) il numero di donne idonee che accettano di partecipare all'intervento di telemedicina, (2) il numero di sessioni frequentate, (3) il tempo e il numero di partecipanti che abbandonano e (4) feedback diretto dei partecipanti sulle loro esperienze con il programma (focus group sulla telemedicina e sondaggi individuali).

Obiettivo 2: ottenere dati preliminari sulla risposta al trattamento a un intervento di gruppo basato sull'evidenza di 8 settimane in telemedicina. Metodi: Le misure di gravità della depressione, aderenza al trattamento e rischio di uso di sostanze saranno valutate al basale, dopo l'intervento e al follow-up di 2 mesi. Le misure includono l'EPDS, il disturbo d'ansia generale (GAD) -7 e le segnalazioni dei partecipanti sul rischio di uso di sostanze utilizzando un NIDA Quick/Modified ASSIST.

Lo studio proposto farà avanzare il campo stabilendo se un intervento di telemedicina è fattibile e accettabile per le donne con depressione/ansia perinatale ed elevato rischio di uso di sostanze nelle loro comunità. Inoltre, questo studio è in linea con le priorità programmatiche incentrate sull'abuso di sostanze e sulla salute mentale, oltre a valutare in che modo COVID-19 colpisce una popolazione vulnerabile. La gravidanza può essere un momento motivante per una donna a cercare un trattamento associato a depressione/ansia perinatale con rischio di uso di sostanze, ma l'accesso a servizi specialistici efficaci è un ostacolo frequente. La telemedicina è promettente per aumentare l'accesso ai servizi di salute mentale e prevenire l'aumento del rischio di uso di sostanze.