肥満症のスリーブ状胃切除術のための 2 つの地域技術の比較

世界保健機関は、肥満を、健康にリスクをもたらす脂肪の過剰な蓄積と表現しています。 肥満は、一般的に BMI が 30 を超えると定義されます。

肥満は世界中で公衆衛生上の懸念が高まっており、WHO の統計によると、2016 年には世界中で 6 億 5000 万人が肥満であると推定されており、この数字は毎年増加すると予測されています。 肥満は、2 型真性糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患を含むがこれらに限定されない無数の病状の独立した危険因子です。 肥満は、ライフスタイルの変更、心理療法、医学的管理、および手術を伴う、治療が難しい状態でもあります. 重度の肥満に対する行動療法および薬理学療法の長期的な成功は限られているため、肥満外科手術への関心が高まっています。 手術は、肥満の合併症を患っており、罹患率と死亡率のリスクが高く、ライフスタイルの変更と医学的管理で十分な減量が達成されていない患者に対して考慮されます. 肥満外科手術は、非常に大幅な体重減少、肥満関連の併存疾患の解消、および患者の生活の質の大幅な改善をもたらす可能性があります。 肥満手術による肥満治療の成功により、最大 80% の患者で 2 型糖尿病が解消されることが示されています。 同様に、肥満外科手術は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、高血圧症、胃食道逆流症を改善または排除することが示されています。

過去 20 年間、世界中でますます多くの肥満外科手術が行われてきました。 2000 年から 2010 年までの最も一般的な処置は、胃バイパスまたは胃包帯手術でした。 しかし、過去 10 年間で、腹腔鏡下スリーブ胃切除術がますます一般的になってきました。 スリーブ状胃切除術は、胃のサイズを縮小する恒久的な方法です。 SLEEVEPASS (2018) 試験と SM-BOSS (2018) 試験では、胃バイパス術と比較して、スリーブ胃切除後の同様の体重減少と 2 型糖尿病などの併存疾患の改善が認められましたが、罹患率と死亡率は低くなりました。 スリーブ状胃切除術は、ヒトの「空腹ホルモン」であるグレリンの濃度を低下させることも示されています。これは、術後の多くの患者の空腹感の減少と急速な体重減少を説明する可能性があります. 残念なことに、肥満外科手術は、術後のかなりの痛みによって複雑になることが多く、管理が困難な場合があります。 これらの患者はしばしば閉塞性睡眠時無呼吸に苦しみ、術後に呼吸機能障害のリスクがあり、特にオピオイド鎮痛薬が投与された場合、代替の鎮痛方法が好まれます。 2016 年に発行された肥満手術における周術期ケアのガイドラインでは、肥満手術患者に対する局所鎮痛技術の使用の成功が強調されています。 ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 ガイドラインでは、UHG での現在の実践であるオピオイド節約鎮痛を推奨していますが、どの特定の局所麻酔アプローチが望ましいかについてのエビデンスが不足していることを指摘しています。 前鋸筋ブロック、腹横筋平面 (TAP) ブロック、陣痛方形筋ブロックなど、いくつかの局所鎮痛オプションが存在します。 腹横筋ブロックなどの腹壁ブロックは、体性鎮痛のみを提供するため、おそらく部分的にはあいまいな結果で調査されています。 現在、ゴールウェイ大学病院では、大部分の腹腔鏡下スリーブ胃切除手術の局所鎮痛に利用されている方法は、前鋸筋ブロックと肋骨下 TAP ブロックの両方を組み合わせたものです。 脊柱起立面ブロック (ESB) は、2016 年に初めて報告された比較的新しい局所麻酔法です。 肥満外科手術における ESB に関してこれまでに実施された研究の数は非常に限られていますが、初期の兆候から、この患者コホートで術後の鎮痛効果を高める機会が得られる可能性が示唆されています。 広範な文献レビューにより、肥満手術患者における ESB の有効性を調査した合計 4 つのランダム化試験が明らかになりました。 これらの試験のうち 2 つは、ESB と比較しています。 ブロックなし、2 つは ESB vrs を比較します。 タップブロック。 今日まで、腹腔鏡下スリーブ胃切除術患者における脊柱起立面ブロックと前鋸筋ブロックおよび肋骨下TAPブロックの両方の組み合わせを比較した臨床試験または症例報告は発表されていません。 この研究は、術後の回復の質を調べて、この患者コホートにおける脊柱起立面ブロックと前鋸筋ブロック + 肋下 TAP ブロックによって提供される鎮痛に違いがあるかどうかを確認することにより、文献のこのギャップを埋めることに貢献することを目的としています。 . 注目すべきは、UHGでこの手術を受けるすべての患者は、この研究への登録に関係なく、通常、局所鎮痛技術を受けることです. この研究の目的は、2 つの局所鎮痛法を比較して、より効果的なアプローチを特定することです。