En sammenligning av to regionale teknikker for bariatrisk ermet gastrectomy

Verdens helseorganisasjon beskriver overvekt som en overdreven opphopning av fett som utgjør en risiko for helsen. Fedme er vanligvis definert som en BMI på over 30.

Fedme er et økende folkehelseproblem over hele verden, med WHO-statistikk estimert i 2016 at 650 millioner mennesker over hele verden var overvektige, og dette tallet er spådd å stige årlig. Fedme er en uavhengig risikofaktor for et utall medisinske tilstander, inkludert men ikke begrenset til type 2 diabetes mellitus, obstruktiv søvnapné, hypertensjon, hyperlipidemi og iskemisk hjertesykdom. Fedme er også en vanskelig tilstand å behandle, som involverer livsstilsendringer, psykologiske terapier, medisinsk behandling og kirurgi. Begrenset langsiktig suksess med atferdsmessige og farmakologiske terapier ved alvorlig fedme har ført til økende interesse for fedmekirurgi. Kirurgi vurderes for de pasientene som lider av komplikasjoner av fedme, har høy risiko for sykelighet og dødelighet og som ikke har oppnådd tilstrekkelig vekttap med livsstilsendringer og medisinsk behandling. Fedmekirurgi kan resultere i svært betydelig vekttap, oppløsning av fedme-relaterte komorbiditeter og sterkt forbedret livskvalitet for pasienter. Vellykket behandling av fedme via fedmekirurgi har vist seg å eliminere type to diabetes mellitus hos opptil 80 % av pasientene. Fedmekirurgi har på lignende måte vist seg å forbedre eller eliminere obstruktiv søvnapné, hypertensjon og gastroøsofageal reflukssykdom.

I løpet av de siste to tiårene har et økende antall fedmekirurgiske prosedyrer blitt utført over hele verden. De mest utbredte prosedyrene fra 2000 - 2010 var gastrisk bypass eller gastrisk banding-operasjoner. I løpet av det siste tiåret har imidlertid laparoskopisk ermet gastrectomy blitt stadig mer populært. Sleeve gastrectomy er en permanent metode for å redusere størrelsen på magen. SLEEVEPASS (2018) og SM-BOSS (2018) studiene ga tilsvarende vekttap og forbedring i komorbiditeter som type 2 diabetes etter ermet gastrectomy sammenlignet med gastrisk bypass, men med lavere sykelighet og dødelighet. Sleeve gastrectomy har også vist seg å redusere konsentrasjonen av ghrelin, det menneskelige "sulthormonet", noe som kan forklare reduksjonen i sult og raskt vekttap hos mange pasienter postoperativt. Dessverre er fedmekirurgi ofte komplisert av betydelig postoperativ smerte, som kan være vanskelig å håndtere. Disse pasientene lider ofte av obstruktiv søvnapné og har risiko for respiratorisk dysfunksjon postoperativt, spesielt når opioidanalgesi administreres, med alternative smertestillende metoder foretrukket. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery, publisert i 2016, fremhevet den vellykkede bruken av regionale analgesiteknikker for fedmekirurgiske pasienter. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021-retningslinjene anbefaler opioidsparende analgesi, som er vår nåværende praksis i UHG, med et notat om manglende bevis for hvilken spesifikk regional anestesitilnærming som er å foretrekke. Det finnes flere regionale analgetiske alternativer, inkludert serratus anterior plane blokk, transversus abdominis plane (TAP) blokk og quadratus laborum blokk. Abdominale veggblokker som transversus abdominus-planblokken har blitt undersøkt med tvetydige resultater, sannsynligvis delvis fordi de kun gir somatisk analgesi. For tiden ved Universitetssykehuset Galway er metoden som brukes for regional analgesi for de fleste laparoskopiske sleeve gastrectomy kirurgi en kombinasjon av både serratus anterior plane-blokk og subkostal TAP-blokk. Erector spinae plane block (ESB) er en relativt ny regional anestesiteknikk først beskrevet i 2016. Et svært begrenset antall studier til dags dato er utført angående ESB ved fedmekirurgi, med tidlige indikasjoner som tyder på at det kan gi en mulighet til å gi økt postoperativ analgesi i denne kohorten av pasienter. En omfattende litteraturgjennomgang avslørte totalt fire randomiserte studier som undersøkte effekten av ESB hos pasienter med fedmekirurgi. To av disse forsøkene sammenligner ESB vrs. ingen blokkering, mens to sammenligner ESB vrs. TAP-blokk. Til dags dato har det ikke vært publisert noen kliniske studier eller kasusrapporter som sammenligner erector spinae plane blokk med kombinasjonen av både serratus anterior plane blokk og subkostal TAP blokk hos laparoskopisk ermet gastrectomy pasienter. Denne studien har som mål å bidra til å fylle dette gapet i litteraturen ved å undersøke kvaliteten på utvinning postoperativt for å fastslå om det er en forskjell mellom analgesi gitt av erector spinae plane blokk kontra den gitt av serratus anterior plane blokk + subkostal TAP blokk i denne kohorten av pasienter . Det er verdt å merke seg at alle pasienter som gjennomgikk denne operasjonen i UHG vanligvis får en regional analgesiteknikk, uavhengig av deres påmelding i denne studien. Målet med denne studien er å sammenligne de to regionale analgesiteknikkene for å identifisere den mer effektive tilnærmingen.