Uma comparação de duas técnicas regionais para gastrectomia vertical bariátrica

A Organização Mundial da Saúde descreve a obesidade como um acúmulo excessivo de gordura que apresenta risco à saúde. A obesidade é comumente definida como um IMC maior que 30.

A obesidade é uma preocupação crescente de saúde pública em todo o mundo, com as estatísticas da OMS estimando em 2016 que 650 milhões de pessoas em todo o mundo eram obesas, e esse número deve aumentar anualmente. A obesidade é um fator de risco independente para uma miríade de condições médicas, incluindo, entre outras, diabetes mellitus tipo 2, apneia obstrutiva do sono, hipertensão, hiperlipidemia e doença isquêmica do coração. A obesidade também é uma condição difícil de tratar, envolvendo modificações no estilo de vida, terapias psicológicas, tratamento médico e cirurgia. O sucesso limitado a longo prazo das terapias comportamentais e farmacológicas na obesidade grave levou ao aumento do interesse pela cirurgia bariátrica. A cirurgia é considerada para aqueles pacientes que sofrem de complicações da obesidade, apresentam alto risco de morbidade e mortalidade e que não obtiveram perda de peso adequada com modificação do estilo de vida e tratamento médico. A cirurgia bariátrica pode resultar em perda de peso muito substancial, resolução de comorbidades relacionadas à obesidade e melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes. O tratamento bem-sucedido da obesidade por meio de cirurgia bariátrica demonstrou eliminar o diabetes mellitus tipo dois em até 80% dos pacientes. A cirurgia bariátrica também demonstrou melhorar ou eliminar a apneia obstrutiva do sono, a hipertensão e a doença do refluxo gastroesofágico.

Durante as últimas duas décadas, um número crescente de procedimentos cirúrgicos bariátricos foi realizado em todo o mundo. Os procedimentos mais prevalentes de 2000 a 2010 foram cirurgias de bypass gástrico ou banda gástrica. Na última década, no entanto, a gastrectomia vertical laparoscópica tornou-se cada vez mais popular. A gastrectomia vertical é um método permanente de redução do tamanho do estômago. Os estudos SLEEVEPASS (2018) e SM-BOSS (2018) conferiram perda de peso semelhante e melhora em comorbidades como diabetes tipo 2 após gastrectomia vertical quando comparado com bypass gástrico, mas com menores taxas de morbidade e mortalidade. A gastrectomia vertical também demonstrou diminuir as concentrações de grelina, o "hormônio da fome" humano, o que pode explicar a redução da fome e a rápida perda de peso em muitos pacientes no pós-operatório. Infelizmente, a cirurgia bariátrica é frequentemente complicada por dor pós-operatória considerável, que pode ser difícil de controlar. Esses pacientes geralmente sofrem de apneia obstrutiva do sono e correm o risco de disfunção respiratória no pós-operatório, principalmente quando a analgesia opióide é administrada, com métodos analgésicos alternativos preferidos. As Diretrizes de Cuidados Perioperatórios em Cirurgia Bariátrica, publicadas em 2016, destacam o sucesso do uso de técnicas de analgesia regional para pacientes cirúrgicos bariátricos. As diretrizes da ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 recomendam analgesia poupadora de opioides, que é nossa prática atual no UHG, com uma observação sobre a falta de evidências sobre qual abordagem de anestesia regional específica é preferível. Existem várias opções analgésicas regionais, incluindo bloqueio do plano serrátil anterior, bloqueio do plano transverso do abdome (TAP) e bloqueio do quadrado do trabalho. Os bloqueios da parede abdominal, como o bloqueio do plano transverso do abdome, foram investigados com resultados duvidosos, provavelmente em parte porque fornecem apenas analgesia somática. Atualmente, no University Hospital Galway, o método utilizado para analgesia regional para a maioria das cirurgias laparoscópicas de gastrectomia vertical é uma combinação de bloqueio do plano serrátil anterior e bloqueio TAP subcostal. O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESB) é uma técnica de anestesia regional relativamente nova, descrita pela primeira vez em 2016. Até o momento, um número muito limitado de estudos foi realizado sobre ESB em cirurgia bariátrica, com indicações iniciais sugerindo que pode fornecer uma oportunidade para aumentar a analgesia pós-operatória nessa coorte de pacientes. Uma extensa revisão da literatura revelou um total de quatro estudos randomizados investigando a eficácia do ESB em pacientes de cirurgia bariátrica. Dois desses ensaios comparam ESB vrs. nenhum bloco, enquanto dois comparam ESB vrs. Bloco TAP. Até o momento, não houve ensaios clínicos ou relatos de casos publicados comparando o bloqueio do plano do eretor da espinha com a combinação do bloqueio do plano do serrátil anterior e do bloqueio TAP subcostal em pacientes com gastrectomia vertical laparoscópica. Este estudo visa contribuir para preencher essa lacuna na literatura, examinando a qualidade da recuperação no pós-operatório para estabelecer se há diferença entre a analgesia fornecida pelo bloqueio do plano do eretor da espinha versus aquela fornecida pelo bloqueio do plano do serrátil anterior + bloqueio TAP subcostal nesta coorte de pacientes . É importante ressaltar que todos os pacientes submetidos a essa cirurgia no UHG geralmente receberiam uma técnica de analgesia regional, independentemente de sua inscrição neste estudo. O objetivo deste estudo é comparar as duas técnicas de analgesia regional para identificar a abordagem mais eficaz.