배리아트릭 소매 위절제술을 위한 두 가지 부위 기법의 비교

세계보건기구는 비만을 건강에 위험을 초래하는 과도한 지방 축적으로 설명합니다. 비만은 일반적으로 BMI가 30 이상인 것으로 정의됩니다.

비만은 전 세계적으로 증가하는 공중 보건 문제로, 2016년 WHO 통계에 따르면 전 세계적으로 6억 5천만 명이 비만인 것으로 추정되었으며 이 수치는 매년 증가할 것으로 예상됩니다. 비만은 제2형 당뇨병, 폐쇄성 수면 무호흡증, 고혈압, 고지혈증 및 허혈성 심장 질환을 포함하되 이에 국한되지 않는 무수한 의학적 상태에 대한 독립적인 위험 요소입니다. 비만은 또한 생활 습관 수정, 심리 치료, 의학적 관리 및 수술을 포함하여 치료하기 어려운 상태입니다. 심각한 비만에 대한 행동 및 약물 치료의 제한된 장기적 성공으로 인해 비만 수술에 대한 관심이 증가했습니다. 수술은 비만 합병증을 앓고 있고, 이환율과 사망률이 높으며, 생활습관 교정과 의학적 관리로 적절한 체중 감량을 달성하지 못한 환자에게 고려됩니다. Bariatric 수술은 상당한 체중 감소, 비만 관련 합병증 해결 및 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. 비만 수술을 통한 성공적인 비만 치료는 환자의 최대 80%에서 제2형 당뇨병을 제거하는 것으로 나타났습니다. 비만 수술은 폐쇄성 수면 무호흡증, 고혈압 및 위식도 역류 질환을 개선하거나 제거하는 것으로 유사하게 나타났습니다.

지난 20년 동안 전 세계적으로 점점 더 많은 비만 수술 절차가 수행되었습니다. 2000년부터 2010년까지 가장 널리 퍼진 시술은 위 우회술 또는 위 밴딩 수술이었습니다. 그러나 지난 10년 동안 복강경 위소매절제술이 점점 대중화되었습니다. 위소매절제술은 위의 크기를 줄이는 영구적인 방법입니다. SLEEVEPASS(2018) 및 SM-BOSS(2018) 임상시험은 위우회술과 비교했을 때 위소매절제술 후 제2형 당뇨병과 같은 합병증에서 유사한 체중 감소 및 개선을 부여했지만 이환율과 사망률은 더 낮았습니다. 위소매절제술은 또한 인간의 "배고픔 호르몬"인 그렐린의 농도를 감소시키는 것으로 나타났으며, 이는 수술 후 많은 환자의 배고픔 감소와 급격한 체중 감소를 설명할 수 있습니다. 불행하게도 비만 수술은 관리하기 어려울 수 있는 상당한 수술 후 통증으로 인해 복잡해지는 경우가 많습니다. 이 환자들은 종종 폐쇄성 수면 무호흡증을 앓고 있으며 수술 후 호흡 기능 장애의 위험이 있습니다. 2016년에 출판된 비만 수술의 수술 전후 관리 지침에서는 비만 수술 환자를 위한 국소 진통 기술의 성공적인 사용을 강조했습니다. ERAS(수술 후 회복 강화) 학회 2021 가이드라인은 특정 부위 마취 접근법이 바람직한지에 대한 증거 부족에 대한 메모와 함께 현재 UHG에서 실시하는 오피오이드 절약 진통제를 권장합니다. 앞톱니근 차단, 복횡횡평면(TAP) 차단 및 네모근 노동 차단을 포함하여 여러 국소 진통제 옵션이 있습니다. 횡복부 평면 차단과 같은 복벽 차단은 부분적으로 체성 진통만을 제공하기 때문에 모호한 결과로 조사되었습니다. 현재 골웨이 대학병원에서는 대부분의 복강경 위소매절제술 수술에서 국소 진통제로 사용되는 방법은 전거근 전방 평면 차단과 늑하 TAP 차단을 모두 조합한 것입니다. 척추 기립 평면 블록(ESB)은 2016년에 처음 기술된 비교적 새로운 국소 마취 기술입니다. 지금까지 비만 수술에서 ESB와 관련하여 매우 제한된 수의 연구가 수행되었으며 초기 징후는 이 환자 코호트에서 수술 후 진통을 증가시킬 수 있는 기회를 제공할 수 있음을 시사합니다. 광범위한 문헌 검토에서 비만 수술 환자에서 ESB의 효능을 조사하는 총 4개의 무작위 시험이 밝혀졌습니다. 이 시험 중 두 건은 ESB vrs를 비교합니다. 블록 없음, 2개는 ESB vrs를 비교합니다. 탭 블록. 현재까지 복강경 위소매절제술 환자에서 기립근 평면 차단과 전거근 전측 평면 차단 및 늑골하 TAP 차단의 조합을 비교하는 임상 시험이나 사례 보고가 발표되지 않았습니다. 이 연구는 이 환자 코호트에서 기립근 척추 평면 차단에 의해 제공되는 진통과 전거근 전방 평면 차단 + 늑골하 TAP 차단에 의해 제공되는 진통 사이에 차이가 있는지 여부를 확인하기 위해 수술 후 회복의 질을 조사함으로써 문헌의 이러한 격차를 메우는 데 기여하는 것을 목표로 합니다. . 참고로, UHG에서 이 수술을 받는 모든 환자는 이 연구에 등록했는지 여부에 관계없이 일반적으로 국소 진통 기술을 받게 됩니다. 이 연구의 목적은 보다 효과적인 접근법을 식별하기 위해 두 가지 국소 진통 기법을 비교하는 것입니다.