Ein Vergleich zweier regionaler Techniken zur bariatrischen Schlauchgastrektomie

Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt Adipositas als eine übermäßige Fettansammlung, die ein Gesundheitsrisiko darstellt. Adipositas wird allgemein als ein BMI von mehr als 30 definiert.

Fettleibigkeit ist weltweit ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit. Laut WHO-Statistiken waren 2016 weltweit 650 Millionen Menschen fettleibig, und diese Zahl wird voraussichtlich jährlich steigen. Adipositas ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Typ-2-Diabetes mellitus, obstruktive Schlafapnoe, Bluthochdruck, Hyperlipidämie und ischämische Herzerkrankungen. Adipositas ist auch ein schwer zu behandelnder Zustand, der Änderungen des Lebensstils, psychologische Therapien, medizinische Behandlung und Operationen erfordert. Der begrenzte Langzeiterfolg verhaltenstherapeutischer und pharmakologischer Therapien bei schwerer Adipositas hat zu einem zunehmenden Interesse an bariatrischer Chirurgie geführt. Eine Operation wird für diejenigen Patienten in Betracht gezogen, die an Komplikationen der Fettleibigkeit leiden, ein hohes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko haben und die durch Änderung des Lebensstils und medizinisches Management keine ausreichende Gewichtsabnahme erreicht haben. Adipositaschirurgie kann zu einem sehr erheblichen Gewichtsverlust, einer Auflösung von Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit und einer erheblich verbesserten Lebensqualität der Patienten führen. Es hat sich gezeigt, dass eine erfolgreiche Behandlung von Fettleibigkeit durch Adipositaschirurgie Typ-2-Diabetes mellitus bei bis zu 80 % der Patienten eliminiert. In ähnlicher Weise hat sich gezeigt, dass bariatrische Chirurgie obstruktive Schlafapnoe, Bluthochdruck und gastroösophageale Refluxkrankheit verbessert oder beseitigt.

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden weltweit immer mehr bariatrische chirurgische Eingriffe durchgeführt. Die am weitesten verbreiteten Verfahren von 2000 bis 2010 waren Magenbypass- oder Magenbandoperationen. In den letzten zehn Jahren hat sich jedoch die laparoskopische Sleeve-Gastrektomie immer mehr durchgesetzt. Die Schlauchmagenentfernung ist eine dauerhafte Methode zur Verkleinerung des Magens. Die Studien SLEEVEPASS (2018) und SM-BOSS (2018) führten zu einem ähnlichen Gewichtsverlust und einer Verbesserung von Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes nach einer Schlauchmagenentfernung im Vergleich zu einem Magenbypass, jedoch mit niedrigeren Morbiditäts- und Mortalitätsraten. Es wurde auch gezeigt, dass die Sleeve-Gastrektomie die Konzentrationen von Ghrelin, dem menschlichen „Hungerhormon“, verringert, was die Verringerung des Hungers und den schnellen Gewichtsverlust bei vielen Patienten nach der Operation erklären könnte. Leider wird die Adipositaschirurgie häufig durch beträchtliche postoperative Schmerzen erschwert, die schwierig zu handhaben sein können. Diese Patienten leiden oft an obstruktiver Schlafapnoe und sind postoperativ einem Risiko von respiratorischer Dysfunktion ausgesetzt, insbesondere wenn Opioid-Analgetika verabreicht werden, wobei alternative analgetische Methoden bevorzugt werden. Die 2016 veröffentlichten Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery heben den erfolgreichen Einsatz regionaler Analgesietechniken bei Patienten mit bariatrischer Chirurgie hervor. Die Leitlinien der ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 empfehlen eine opioidsparende Analgesie, die unsere derzeitige Praxis bei UHG ist, mit einem Hinweis auf fehlende Beweise dafür, welcher spezifische Regionalanästhesieansatz vorzuziehen ist. Es gibt mehrere regionale analgetische Optionen, darunter Serratus-Anterior-Plane-Block, TAP-Block (Transversus-Abdominis-Plane) und Quadratus-Laborum-Block. Bauchwandblockaden wie der Transversus-Abdominus-Plane-Block wurden mit zweideutigen Ergebnissen untersucht, wahrscheinlich teilweise, weil sie nur eine somatische Analgesie bewirken. Gegenwärtig ist das im Universitätskrankenhaus Galway verwendete Verfahren zur regionalen Analgesie für die Mehrzahl der laparoskopischen Schlauchmagenoperationen eine Kombination aus Serratus-Anterior-Plane-Block und subkostalem TAP-Block. Der Erector Spinae Plane Block (ESB) ist eine relativ neue Regionalanästhesietechnik, die erstmals 2016 beschrieben wurde. Bisher wurde nur eine sehr begrenzte Anzahl von Studien zur ESB in der Adipositaschirurgie durchgeführt, wobei erste Hinweise darauf hindeuten, dass dies eine Möglichkeit bieten könnte, bei dieser Patientenkohorte eine verbesserte postoperative Analgesie bereitzustellen. Eine umfangreiche Literaturrecherche ergab insgesamt vier randomisierte Studien, die die Wirksamkeit von ESB bei Patienten mit Adipositaschirurgie untersuchten. Zwei dieser Studien vergleichen ESB vs. kein Block, während zwei ESB vs. TAP-Block. Bis heute wurden keine klinischen Studien oder Fallberichte veröffentlicht, in denen die Blockade der Erector Spinae-Ebene mit der Kombination aus Serratus-Anterior-Ebene-Block und subkostalem TAP-Block bei Patienten mit laparoskopischer Schlauchgastrektomie verglichen wurde. Diese Studie soll dazu beitragen, diese Lücke in der Literatur zu füllen, indem sie die Qualität der postoperativen Genesung untersucht, um festzustellen, ob es einen Unterschied zwischen der Analgesie, die durch die Blockade der Erector Spinae-Ebene und der durch die Blockade der Serratus-Anterior-Ebene und der subkostalen TAP-Blockade in dieser Kohorte von Patienten erzielt wird, gibt . Zu beachten ist, dass alle Patienten, die sich dieser Operation bei UHG unterziehen, normalerweise eine regionale Analgesietechnik erhalten, unabhängig von ihrer Teilnahme an dieser Studie. Das Ziel dieser Studie ist es, die beiden regionalen Analgesietechniken zu vergleichen, um den wirksameren Ansatz zu identifizieren.