Una comparación de dos técnicas regionales para la gastrectomía en manga bariátrica

La Organización Mundial de la Salud describe la obesidad como una acumulación excesiva de grasa que presenta un riesgo para la salud. La obesidad se define comúnmente como un IMC superior a 30.

La obesidad es un problema de salud pública cada vez mayor en todo el mundo, con estadísticas de la OMS estimadas en 2016 que 650 millones de personas en todo el mundo eran obesas, y se prevé que esta cifra aumente anualmente. La obesidad es un factor de riesgo independiente para una miríada de afecciones médicas, que incluyen, entre otras, diabetes mellitus tipo 2, apnea obstructiva del sueño, hipertensión, hiperlipidemia y cardiopatía isquémica. La obesidad también es una condición difícil de tratar, que involucra modificaciones en el estilo de vida, terapias psicológicas, manejo médico y cirugía. El éxito limitado a largo plazo de las terapias conductuales y farmacológicas en la obesidad grave ha llevado a un creciente interés en la cirugía bariátrica. La cirugía se considera para aquellos pacientes que sufren complicaciones de la obesidad, tienen un alto riesgo de morbilidad y mortalidad y que no han logrado una pérdida de peso adecuada con la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico. La cirugía bariátrica puede dar como resultado una pérdida de peso muy sustancial, la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad y una calidad de vida muy mejorada para los pacientes. Se ha demostrado que el tratamiento exitoso de la obesidad a través de la cirugía bariátrica elimina la diabetes mellitus tipo dos en hasta el 80% de los pacientes. Se ha demostrado de manera similar que la cirugía bariátrica mejora o elimina la apnea obstructiva del sueño, la hipertensión y la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Durante las últimas dos décadas, se ha realizado un número creciente de procedimientos quirúrgicos bariátricos en todo el mundo. Los procedimientos más frecuentes entre 2000 y 2010 fueron cirugías de bypass gástrico o de banda gástrica. Sin embargo, en la última década, la gastrectomía en manga laparoscópica se ha vuelto cada vez más popular. La gastrectomía en manga es un método permanente para reducir el tamaño del estómago. Los ensayos SLEEVEPASS (2018) y SM-BOSS (2018) confirieron una pérdida de peso similar y una mejoría en comorbilidades como la diabetes tipo 2 después de la gastrectomía en manga en comparación con el bypass gástrico, pero con tasas de morbilidad y mortalidad más bajas. También se ha demostrado que la gastrectomía en manga disminuye las concentraciones de grelina, la "hormona del hambre" humana, lo que puede explicar la reducción del hambre y la rápida pérdida de peso en muchos pacientes después de la operación. Desafortunadamente, la cirugía bariátrica se complica con frecuencia por un dolor posoperatorio considerable, que puede ser difícil de manejar. Estos pacientes a menudo sufren de apnea obstructiva del sueño y corren el riesgo de sufrir una disfunción respiratoria después de la operación, particularmente cuando se administra analgesia opioide, y se prefieren métodos analgésicos alternativos. Las Pautas para el cuidado perioperatorio en cirugía bariátrica, publicadas en 2016, destacaron el uso exitoso de técnicas de analgesia regional para pacientes quirúrgicos bariátricos. Las pautas de la ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 recomiendan la analgesia con ahorro de opioides, que es nuestra práctica actual en UHG, con una nota sobre la falta de evidencia sobre qué enfoque de anestesia regional específico es preferible. Existen varias opciones analgésicas regionales, incluido el bloqueo del plano del serrato anterior, el bloqueo del plano del transverso del abdomen (TAP) y el bloqueo del cuadrado del parto. Los bloqueos de la pared abdominal, como el bloqueo del plano del transverso del abdomen, se han investigado con resultados equívocos, probablemente en parte porque solo proporcionan analgesia somática. En la actualidad, en el University Hospital Galway, el método utilizado para la analgesia regional en la mayoría de las cirugías de gastrectomía en manga laparoscópica es una combinación de bloqueo del plano anterior del serrato y bloqueo TAP subcostal. El bloqueo del plano erector de la columna (ESB) es una técnica de anestesia regional relativamente nueva descrita por primera vez en 2016. Hasta la fecha se ha realizado un número muy limitado de estudios sobre ESB en cirugía bariátrica, con indicaciones tempranas que sugieren que puede brindar una oportunidad para proporcionar una mayor analgesia posoperatoria en esta cohorte de pacientes. Una extensa revisión de la literatura reveló un total de cuatro ensayos aleatorios que investigaron la eficacia de ESB en pacientes de cirugía bariátrica. Dos de estos ensayos comparan ESB vs. ningún bloque, mientras que dos comparan ESB vrs. Bloque de toques. Hasta la fecha, no se han publicado ensayos clínicos ni informes de casos que comparen el bloqueo del plano del erector de la columna con la combinación del bloqueo del plano del serrato anterior y el bloqueo TAP subcostal en pacientes con gastrectomía en manga laparoscópica. Este estudio tiene como objetivo contribuir a llenar este vacío en la literatura al examinar la calidad de la recuperación postoperatoria para establecer si existe una diferencia entre la analgesia proporcionada por el bloqueo del plano erector de la columna versus la proporcionada por el bloqueo del plano serrato anterior + bloqueo TAP subcostal en esta cohorte de pacientes. . Es de destacar que todos los pacientes que se someten a esta cirugía en UHG generalmente recibirían una técnica de analgesia regional, independientemente de su inscripción en este estudio. El objetivo de este estudio es comparar las dos técnicas de analgesia regional para identificar el enfoque más eficaz.