Сравнение двух регионарных методов бариатрической рукавной резекции желудка

Всемирная организация здравоохранения описывает ожирение как чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья. Ожирение обычно определяется как ИМТ более 30.

Ожирение является растущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире: согласно статистическим данным ВОЗ, в 2016 г. ожирением страдали 650 миллионов человек во всем мире, и, по прогнозам, эта цифра будет ежегодно расти. Ожирение является независимым фактором риска множества заболеваний, включая, помимо прочего, сахарный диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, гипертонию, гиперлипидемию и ишемическую болезнь сердца. Ожирение также трудно поддается лечению, включая изменение образа жизни, психологическую терапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Ограниченный долгосрочный успех поведенческой и фармакологической терапии серьезного ожирения привел к повышению интереса к бариатрической хирургии. Хирургия показана тем пациентам, которые страдают от осложнений ожирения, находятся в группе высокого риска заболеваемости и смертности и не достигли адекватной потери веса при изменении образа жизни и медикаментозном лечении. Бариатрическая хирургия может привести к очень существенной потере веса, устранению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, и значительному улучшению качества жизни пациентов. Было показано, что успешное лечение ожирения с помощью бариатрической хирургии позволяет устранить сахарный диабет второго типа у 80% пациентов. Точно так же было показано, что бариатрическая хирургия улучшает или устраняет обструктивное апноэ во сне, гипертонию и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

За последние два десятилетия во всем мире было выполнено все больше бариатрических хирургических вмешательств. Наиболее распространенными операциями с 2000 по 2010 год были шунтирование желудка или бандажирование желудка. Однако в последнее десятилетие все более популярной становится лапароскопическая рукавная гастрэктомия. Рукавная гастрэктомия — постоянный метод уменьшения размеров желудка. Исследования SLEEVEPASS (2018 г.) и SM-BOSS (2018 г.) показали аналогичную потерю веса и улучшение сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, после рукавной гастрэктомии по сравнению с шунтированием желудка, но с более низкими показателями заболеваемости и смертности. Также было показано, что рукавная гастрэктомия снижает концентрацию грелина, человеческого «гормона голода», что может объяснить снижение чувства голода и быструю потерю веса у многих пациентов после операции. К сожалению, бариатрическая хирургия часто осложняется значительной послеоперационной болью, с которой бывает трудно справиться. Эти пациенты часто страдают обструктивным апноэ во сне и подвержены риску дыхательной дисфункции в послеоперационном периоде, особенно при введении опиоидных анальгетиков, при этом предпочтение отдается альтернативным методам обезболивания. В «Руководстве по периоперационному уходу в бариатрической хирургии», опубликованном в 2016 году, подчеркивается успешное использование методов регионарной анальгезии у бариатрических хирургических пациентов. В руководстве ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 рекомендуется опиоидная щадящая анальгезия, которая является нашей текущей практикой в ​​UHG, с примечанием об отсутствии доказательств относительно того, какой конкретный подход к регионарной анестезии предпочтительнее. Существует несколько вариантов регионарного обезболивания, в том числе блокада передней зубчатой ​​мышцы, блокада поперечной плоскости живота (ТАР) и блокада квадратной мышцы живота. Блокады брюшной стенки, такие как блокада поперечной плоскости живота, были исследованы с неоднозначными результатами, вероятно, отчасти потому, что они обеспечивают только соматическую анальгезию. В настоящее время в Университетской больнице Голуэя метод, используемый для регионарной анальгезии в большинстве случаев лапароскопической рукавной гастрэктомии, представляет собой комбинацию блока передней плоскости зубчатой ​​мышцы и подреберной ТАР-блокады. Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESB), является относительно новым методом регионарной анестезии, впервые описанным в 2016 году. На сегодняшний день было проведено очень ограниченное количество исследований, посвященных ESB в бариатрической хирургии, с ранними признаками, предполагающими, что это может дать возможность обеспечить повышенную послеоперационную анальгезию у этой когорты пациентов. Обширный обзор литературы выявил в общей сложности четыре рандомизированных исследования, изучающих эффективность ESB у пациентов с бариатрической хирургией. Два из этих испытаний сравнивают ESB с. нет блока, а два сравнивают ESB vrs. ТАП блок. На сегодняшний день не было опубликовано ни клинических испытаний, ни сообщений о случаях, сравнивающих блокаду плоскости, выпрямляющей позвоночник, с комбинацией блока передней плоскости зубчатой ​​мышцы и подреберной блокады TAP у пациентов с лапароскопической рукавной гастрэктомией. Это исследование направлено на восполнение этого пробела в литературе путем изучения качества послеоперационного восстановления, чтобы установить, существует ли разница между обезболиванием, обеспечиваемым блокадой плоскости, выпрямляющей позвоночник, по сравнению с блокадой передней плоскости зубчатой ​​мышцы + подреберной блокадой TAP в этой когорте пациентов. . Следует отметить, что все пациенты, перенесшие эту операцию в UHG, обычно получали метод регионарной анальгезии, независимо от их включения в это исследование. Целью данного исследования является сравнение двух методов регионарной анальгезии для определения более эффективного подхода.