Porównanie dwóch regionalnych technik bariatrycznej rękawowej resekcji żołądka

Światowa Organizacja Zdrowia opisuje otyłość jako nadmierne nagromadzenie tłuszczu, które stanowi zagrożenie dla zdrowia. Otyłość jest powszechnie definiowana jako BMI większy niż 30.

Otyłość jest rosnącym problemem zdrowia publicznego na całym świecie, a statystyki WHO oszacowały w 2016 r., że 650 milionów ludzi na całym świecie było otyłych, a liczba ta ma rosnąć co roku. Otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka wielu schorzeń, w tym między innymi cukrzycy typu 2, obturacyjnego bezdechu sennego, nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii i choroby niedokrwiennej serca. Otyłość jest również chorobą trudną do leczenia, wymaga modyfikacji stylu życia, terapii psychologicznych, postępowania medycznego i operacji. Ograniczony długoterminowy sukces terapii behawioralnych i farmakologicznych w ciężkiej otyłości doprowadził do wzrostu zainteresowania chirurgią bariatryczną. Chirurgię rozważa się u pacjentów z powikłaniami otyłości, u których istnieje wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności oraz u których nie osiągnięto odpowiedniej utraty masy ciała przy zmianie stylu życia i leczeniu. Chirurgia bariatryczna może skutkować bardzo znaczną utratą masy ciała, ustąpieniem chorób współistniejących związanych z otyłością i znacznie poprawą jakości życia pacjentów. Wykazano, że skuteczne leczenie otyłości za pomocą chirurgii bariatrycznej eliminuje cukrzycę typu 2 nawet u 80% pacjentów. Podobnie wykazano, że chirurgia bariatryczna poprawia lub eliminuje obturacyjny bezdech senny, nadciśnienie i chorobę refluksową przełyku.

W ciągu ostatnich dwudziestu lat na całym świecie wykonywano coraz więcej zabiegów chirurgii bariatrycznej. Najbardziej rozpowszechnionymi zabiegami w latach 2000 - 2010 były by-passy żołądka lub operacje zakładania opasek żołądkowych. Jednak w ostatniej dekadzie coraz większą popularnością cieszy się laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka. Rękawowa resekcja żołądka to trwała metoda zmniejszenia objętości żołądka. Badania SLEEVEPASS (2018) i SM-BOSS (2018) wykazały podobną utratę masy ciała i poprawę w zakresie chorób współistniejących, takich jak cukrzyca typu 2 po rękawowej resekcji żołądka, w porównaniu z pomostowaniem żołądka, ale przy niższych wskaźnikach chorobowości i śmiertelności. Wykazano również, że rękawowa resekcja żołądka zmniejsza stężenie greliny, ludzkiego „hormonu głodu”, co może wyjaśniać zmniejszenie głodu i szybką utratę wagi u wielu pacjentów po operacji. Niestety chirurgia bariatryczna jest często komplikowana przez znaczny ból pooperacyjny, który może być trudny do opanowania. Pacjenci ci często cierpią na obturacyjny bezdech senny i są narażeni na ryzyko dysfunkcji układu oddechowego w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza gdy podaje się analgezję opioidową, przy czym preferowane są alternatywne metody przeciwbólowe. Wytyczne dotyczące opieki okołooperacyjnej w chirurgii bariatrycznej, opublikowane w 2016 r., zwrócono uwagę na skuteczne stosowanie technik znieczulenia regionalnego u pacjentów poddawanych chirurgii bariatrycznej. Wytyczne Towarzystwa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) z 2021 r. zalecają analgezję oszczędzającą opioidy, co jest naszą obecną praktyką w UHG, z uwagą o braku dowodów na to, która konkretna metoda znieczulenia regionalnego jest preferowana. Istnieje kilka regionalnych opcji przeciwbólowych, w tym blokada przedniej płaszczyzny zębatej, blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) i blokada mięśnia czworobocznego mięśnia sercowego. Blokady ściany brzucha, takie jak blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha, były badane z niejednoznacznymi wynikami, prawdopodobnie częściowo dlatego, że zapewniają jedynie analgezję somatyczną. Obecnie w Szpitalu Uniwersyteckim w Galway metoda stosowana do znieczulenia regionalnego w przypadku większości zabiegów laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka jest połączeniem zarówno blokady zębatej przedniej płaszczyzny, jak i podżebrowej blokady TAP. Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESB) jest stosunkowo nową techniką znieczulenia regionalnego, opisaną po raz pierwszy w 2016 roku. Do tej pory przeprowadzono bardzo ograniczoną liczbę badań dotyczących ESB w chirurgii bariatrycznej, a wczesne wskazania sugerują, że może ona stanowić okazję do zapewnienia zwiększonej analgezji pooperacyjnej w tej grupie pacjentów. Obszerny przegląd literatury ujawnił łącznie cztery randomizowane badania oceniające skuteczność ESB u pacjentów po operacjach bariatrycznych. Dwie z tych prób porównują ESB vs. bez bloku, podczas gdy dwa porównują ESB vs. blok TAP. Do tej pory nie opublikowano badań klinicznych ani opisów przypadków porównujących blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa z kombinacją zarówno blokady płaszczyzny zębatej przedniej, jak i blokady podżebrowej TAP u pacjentów po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka. Niniejsze badanie ma na celu przyczynienie się do wypełnienia tej luki w piśmiennictwie poprzez zbadanie jakości powrotu do zdrowia po operacji w celu ustalenia, czy istnieje różnica między analgezją zapewnianą przez blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa a blokadę płaszczyzny zębatej przedniej + blokadę TAP podżebrową w tej kohorcie pacjentów . Warto zauważyć, że wszyscy pacjenci poddawani tej operacji w UHG zwykle otrzymywali technikę znieczulenia regionalnego, niezależnie od ich włączenia do tego badania. Celem tego badania jest porównanie dwóch technik znieczulenia regionalnego w celu zidentyfikowania bardziej skutecznego podejścia.