Un confronto tra due tecniche regionali per la gastrectomia a manica bariatrica

L'Organizzazione Mondiale della Sanità descrive l'obesità come un eccessivo accumulo di grasso che presenta un rischio per la salute. L'obesità è comunemente definita come un BMI superiore a 30.

L'obesità è una crescente preoccupazione per la salute pubblica in tutto il mondo, con le statistiche dell'OMS stimate nel 2016 che 650 milioni di persone in tutto il mondo erano obese e si prevede che questa cifra aumenterà ogni anno. L'obesità è un fattore di rischio indipendente per una miriade di condizioni mediche, incluso ma non limitato a diabete mellito di tipo 2, apnea ostruttiva del sonno, ipertensione, iperlipidemia e cardiopatia ischemica. L'obesità è anche una condizione difficile da trattare, che comporta modifiche dello stile di vita, terapie psicologiche, gestione medica e chirurgia. Il limitato successo a lungo termine delle terapie comportamentali e farmacologiche nell'obesità grave ha portato a un crescente interesse per la chirurgia bariatrica. La chirurgia è presa in considerazione per quei pazienti che soffrono di complicanze dell'obesità, sono ad alto rischio di morbilità e mortalità e che non hanno raggiunto un'adeguata perdita di peso con la modifica dello stile di vita e la gestione medica. La chirurgia bariatrica può comportare una perdita di peso molto consistente, la risoluzione delle comorbilità correlate all'obesità e una qualità di vita notevolmente migliorata per i pazienti. È stato dimostrato che il successo del trattamento dell'obesità attraverso la chirurgia bariatrica elimina il diabete mellito di tipo 2 fino all'80% dei pazienti. Analogamente, è stato dimostrato che la chirurgia bariatrica migliora o elimina l'apnea ostruttiva del sonno, l'ipertensione e la malattia da reflusso gastroesofageo.

Negli ultimi due decenni, un numero crescente di procedure chirurgiche bariatriche è stato eseguito in tutto il mondo. Le procedure più diffuse dal 2000 al 2010 sono state il bypass gastrico o il bendaggio gastrico. Nell'ultimo decennio, tuttavia, la gastrectomia a manica laparoscopica è diventata sempre più popolare. La gastrectomia a manica è un metodo permanente per ridurre le dimensioni dello stomaco. Gli studi SLEEVEPASS (2018) e SM-BOSS (2018) hanno conferito una perdita di peso simile e un miglioramento delle comorbidità come il diabete di tipo 2 dopo la gastrectomia a manica rispetto al bypass gastrico, ma con tassi di morbilità e mortalità inferiori. È stato anche dimostrato che la gastrectomia a manica riduce le concentrazioni di grelina, l '"ormone della fame" umano, il che potrebbe spiegare la riduzione della fame e la rapida perdita di peso in molti pazienti dopo l'intervento. Sfortunatamente, la chirurgia bariatrica è spesso complicata da un notevole dolore postoperatorio, che può essere difficile da gestire. Questi pazienti spesso soffrono di apnea ostruttiva del sonno e sono a rischio di disfunzione respiratoria nel postoperatorio, in particolare quando viene somministrata analgesia oppioide, con metodi analgesici alternativi preferiti. Le linee guida per l'assistenza perioperatoria in chirurgia bariatrica, pubblicate nel 2016, hanno evidenziato l'utilizzo efficace delle tecniche di analgesia regionale per i pazienti chirurgici bariatrici. Le linee guida ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 raccomandano l'analgesia con risparmio di oppioidi, che è la nostra pratica attuale in UHG, con una nota sulla mancanza di prove su quale specifico approccio di anestesia regionale sia preferibile. Esistono diverse opzioni analgesiche regionali, tra cui il blocco del piano dentato anteriore, il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) e il blocco del quadrato del lavoro. I blocchi della parete addominale come il blocco del piano addominale trasverso sono stati studiati con risultati equivoci, probabilmente in parte perché forniscono solo analgesia somatica. Attualmente nell'ospedale universitario di Galway, il metodo utilizzato per l'analgesia regionale per la maggior parte degli interventi di gastrectomia a manica laparoscopica è una combinazione del blocco del piano anteriore dentato e del blocco TAP sottocostale. L'erettore spinae plane block (ESB) è una tecnica di anestesia regionale relativamente nuova descritta per la prima volta nel 2016. Ad oggi è stato eseguito un numero molto limitato di studi sull'ESB nella chirurgia bariatrica, con indicazioni precoci che suggeriscono che potrebbe fornire un'opportunità per fornire una maggiore analgesia postoperatoria in questa coorte di pazienti. Un'ampia revisione della letteratura ha rivelato un totale di quattro studi randomizzati che hanno valutato l'efficacia dell'ESB nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Due di questi studi confrontano ESB vs. nessun blocco, mentre due confrontano ESB vrs. Blocco TAP. Ad oggi, non sono stati pubblicati studi clinici o case report che confrontino il blocco del piano dell'erettore spinale rispetto alla combinazione del blocco del piano anteriore dentato e del blocco TAP sottocostale nei pazienti sottoposti a gastrectomia laparoscopica. Questo studio mira a contribuire a colmare questa lacuna nella letteratura esaminando la qualità del recupero postoperatorio per stabilire se vi sia una differenza tra l'analgesia fornita dal blocco del piano erettore spinale rispetto a quella fornita dal blocco del piano anteriore dentato + blocco TAP sottocostale in questa coorte di pazienti . Da notare che tutti i pazienti sottoposti a questo intervento chirurgico in UHG riceverebbero solitamente una tecnica di analgesia regionale, indipendentemente dalla loro iscrizione a questo studio. Lo scopo di questo studio è confrontare le due tecniche di analgesia regionale per identificare l'approccio più efficace.