Kahden alueellisen tekniikan vertailu bariatriseen hihagastrektomiaan

Maailman terveysjärjestö WHO kuvailee lihavuutta liialliseksi rasvan kertymiseksi, joka on terveydelle vaarallinen. Lihavuus määritellään yleisesti BMI:ksi, joka on yli 30.

Liikalihavuus on kasvava kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti, ja WHO:n tilastojen mukaan vuonna 2016 maailmassa oli ylipainoisia 650 miljoonaa ihmistä, ja tämän luvun ennustetaan kasvavan vuosittain. Liikalihavuus on itsenäinen riskitekijä lukemattomille sairauksille, mukaan lukien mutta ei rajoittuen tyypin 2 diabetekseen, obstruktiiviseen uniapneaan, kohonneeseen verenpaineeseen, hyperlipidemiaan ja iskeemiseen sydänsairauteen. Lihavuus on myös vaikeasti hoidettavissa oleva tila, johon liittyy elämäntapojen muutoksia, psykologisia hoitoja, lääketieteellistä hoitoa ja leikkausta. Käyttäytymis- ja farmakologisten hoitojen rajallinen pitkän aikavälin menestys vakavassa liikalihavuudessa on johtanut kasvavaan kiinnostukseen bariatrista kirurgiaa kohtaan. Leikkausta harkitaan potilaille, jotka kärsivät liikalihavuuden komplikaatioista, joilla on korkea sairastuvuus- ja kuolleisuusriski ja jotka eivät ole saavuttaneet riittävää painonpudotusta elämäntapojen muuttamisella ja lääketieteellisellä hoidolla. Bariatrinen leikkaus voi johtaa erittäin huomattavaan painonpudotukseen, liikalihavuuteen liittyvien sairauksien paranemiseen ja potilaiden elämänlaadun paranemiseen. Lihavuuden onnistuneen hoidon bariatrisella leikkauksella on osoitettu poistavan tyypin 2 diabetes mellituksen jopa 80 %:lla potilaista. Bariatrisen leikkauksen on samalla tavoin osoitettu parantavan tai poistavan obstruktiivista uniapneaa, kohonnutta verenpainetta ja gastroesofageaalista refluksitautia.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana maailmanlaajuisesti on tehty yhä enemmän bariatrisia kirurgisia toimenpiteitä. Yleisimmät toimenpiteet vuosina 2000-2010 olivat mahalaukun ohitusleikkaukset tai mahanauhaleikkaukset. Viimeisen vuosikymmenen aikana laparoskooppinen sleeve gastrectomy on kuitenkin tullut yhä suositummaksi. Sleeve gastrectomy on pysyvä tapa pienentää mahalaukun kokoa. SLEEVEPASS (2018) ja SM-BOSS (2018) kokeet antoivat samanlaisen painonpudotuksen ja parantumisen rinnakkaissairauksissa, kuten tyypin 2 diabeteksessa, hihagastrektomian jälkeen verrattuna mahalaukun ohitusleikkaukseen, mutta pienempi sairastuvuus ja kuolleisuus. Sleeve gastrectomy on myös osoitettu vähentävän greliinin, ihmisen "nälkähormonin" pitoisuuksia, mikä saattaa selittää nälän vähenemisen ja nopean painonpudotuksen monilla potilailla leikkauksen jälkeen. Valitettavasti bariatrista kirurgiaa vaikeuttaa usein huomattava leikkauksen jälkeinen kipu, jota voi olla vaikea hallita. Nämä potilaat kärsivät usein obstruktiivisesta uniapneasta ja heillä on riski saada hengityshäiriöt leikkauksen jälkeen, erityisesti kun opioidianalgesiaa annetaan vaihtoehtoisten analgeettisten menetelmien kanssa. Vuonna 2016 julkaistussa Bariatric Surgeryn perioperatiivisen hoidon ohjeistuksessa korostettiin alueellisten analgesiatekniikoiden onnistunutta käyttöä bariatrisissa kirurgisissa potilaissa. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 -ohjeet suosittelevat opioidia säästävää analgesiaa, joka on nykyinen käytäntömme UHG:ssä, ja huomautetaan, että näyttöä ei ole siitä, mikä alueellinen anestesia on parempi. On olemassa useita alueellisia analgeettisia vaihtoehtoja, mukaan lukien serratus anterior plan block, transversus abdominis plane (TAP) ja quadratus laborum -katkos. Vatsan seinämän lohkoja, kuten poikittainen vatsalihaksen tasolohkoa, on tutkittu epäselvin tuloksin, todennäköisesti osittain siksi, että ne tarjoavat vain somaattista analgesiaa. Tällä hetkellä Galwayn yliopistollisessa sairaalassa alueelliseen kivunlievitykseen käytetty menetelmä suurimmassa osassa laparoskooppista mahalaukunpoistoleikkausta on yhdistelmä sekä serratus anterior plan block että subcostal TAP-katkos. Erector spinae plane block (ESB) on suhteellisen uusi aluepuudutustekniikka, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2016. ESB:stä bariatrisessa kirurgiassa on tähän mennessä tehty hyvin rajallinen määrä tutkimuksia, ja varhaiset viitteet viittaavat siihen, että se voi tarjota mahdollisuuden lisätä leikkauksen jälkeistä analgesiaa tässä potilasryhmässä. Laaja kirjallisuuskatsaus paljasti yhteensä neljä satunnaistettua tutkimusta, joissa tutkittiin ESB:n tehoa bariatrisen kirurgian potilailla. Kaksi näistä kokeista vertailee ESB vrs. ei lohkoa, kun taas kaksi vertaa ESB vrs. TAP-lohko. Tähän mennessä ei ole julkaistu kliinisiä tutkimuksia tai tapausraportteja, joissa olisi verrattu erector spinae tasokatkos vs sekä serratus anterior plan block että subcostal TAP-tukoksen yhdistelmä laparoskooppisella hihagastrektomiapotilailla. Tällä tutkimuksella pyritään täyttämään tämä aukko kirjallisuudessa tutkimalla leikkauksen jälkeisen toipumisen laatua sen selvittämiseksi, onko tässä potilasryhmässä eroa erector spinae -tasokatkoksen ja serratus anterior plane -katkos + subcostal TAP-katkos antaman analgesian välillä. . Huomionarvoista on, että kaikki potilaat, joille tämä leikkaus tehdään UHG:ssä, saavat yleensä alueellisen analgesiatekniikan riippumatta siitä, ovatko he osallistuneet tähän tutkimukseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata kahta alueellista analgesiatekniikkaa tehokkaamman lähestymistavan tunnistamiseksi.