Srovnání dvou regionálních technik pro bariatrickou rukávovou gastrektomii

Světová zdravotnická organizace popisuje obezitu jako nadměrné hromadění tuku, které představuje riziko pro zdraví. Obezita je běžně definována jako BMI vyšší než 30.

Obezita je celosvětově rostoucím problémem veřejného zdraví, přičemž statistiky WHO v roce 2016 odhadovaly, že 650 milionů lidí na celém světě bylo obézních a předpokládá se, že toto číslo bude každoročně stoupat. Obezita je nezávislým rizikovým faktorem pro nesčetné množství zdravotních stavů, včetně, ale bez omezení, diabetes mellitus 2. typu, obstrukční spánkové apnoe, hypertenze, hyperlipidémie a ischemické choroby srdeční. Obezita je také obtížně léčitelný stav, který zahrnuje úpravy životního stylu, psychologické terapie, lékařskou péči a chirurgii. Omezený dlouhodobý úspěch behaviorálních a farmakologických terapií u závažné obezity vedl ke zvýšení zájmu o bariatrickou chirurgii. Operace je zvažována u těch pacientů, kteří trpí komplikacemi obezity, mají vysoké riziko morbidity a mortality a kteří nedosáhli adekvátního úbytku hmotnosti úpravou životního stylu a léčbou. Bariatrická chirurgie může vést k velmi výraznému úbytku hmotnosti, vyřešení komorbidit souvisejících s obezitou a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů. Bylo prokázáno, že úspěšná léčba obezity pomocí bariatrické chirurgie eliminuje diabetes mellitus 2. typu až u 80 % pacientů. Podobně bylo prokázáno, že bariatrická chirurgie zlepšuje nebo odstraňuje obstrukční spánkovou apnoe, hypertenzi a gastroezofageální refluxní chorobu.

Během posledních dvou desetiletí bylo celosvětově provedeno stále více bariatrických chirurgických zákroků. Nejčastějšími výkony v letech 2000 - 2010 byly bypassy žaludku nebo bandáže žaludku. V posledním desetiletí se však laparoskopická sleeve gastrektomie stala stále populárnější. Rukávová gastrektomie je trvalou metodou zmenšení velikosti žaludku. Studie SLEEVEPASS (2018) a SM-BOSS (2018) prokázaly podobný úbytek hmotnosti a zlepšení komorbidit, jako je diabetes typu 2 po sleeve gastrektomii, ve srovnání s bypassem žaludku, ale s nižší morbiditou a mortalitou. Bylo také prokázáno, že rukávová gastrektomie snižuje koncentrace ghrelinu, lidského „hormonu hladu“, což může vysvětlit snížení hladu a rychlý úbytek hmotnosti u mnoha pacientů po operaci. Bariatrická chirurgie je bohužel často komplikována značnou pooperační bolestí, kterou lze obtížně zvládat. Tito pacienti často trpí obstrukční spánkovou apnoe a jsou ohroženi pooperační respirační dysfunkcí, zvláště když je podávána opioidní analgezie, přičemž jsou preferovány alternativní analgetické metody. Směrnice pro perioperační péči v bariatrické chirurgii, publikovaná v roce 2016, zdůraznila úspěšné použití technik regionální analgezie u pacientů s bariatrickou chirurgií. Směrnice ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Society 2021 doporučují opioid šetřící analgezii, což je naše současná praxe v UHG, s poznámkou o nedostatku důkazů o tom, který konkrétní přístup k regionální anestezii je vhodnější. Existuje několik regionálních analgetických možností, včetně bloku serrata anterior roviny, transversus abdominis roviny (TAP) bloku a bloku quadratus laborum. Bloky břišní stěny, jako je rovinný blok transversus abdominus, byly zkoumány s nejednoznačnými výsledky, pravděpodobně částečně proto, že poskytují pouze somatickou analgezii. V současné době ve Fakultní nemocnici Galway je metoda používaná pro regionální analgezii u většiny laparoskopických operací rukávových gastrektomií kombinací jak blokády serratus anterior roviny, tak subkostální TAP blokády. Rovinový blok erector spinae (ESB) je relativně nová technika regionální anestezie poprvé popsaná v roce 2016. Dosud byl proveden velmi omezený počet studií týkajících se ESB v bariatrické chirurgii, přičemž časné indikace naznačovaly, že může poskytnout příležitost poskytnout zvýšenou pooperační analgezii u této kohorty pacientů. Rozsáhlý literární přehled odhalil celkem čtyři randomizované studie zkoumající účinnost ESB u pacientů po bariatrické chirurgii. Dvě z těchto studií porovnávají ESB vs. žádný blok, zatímco dva porovnávají ESB vs. TAP blok. Dosud nebyly publikovány žádné klinické studie ani kazuistiky, které by srovnávaly rovinný blok erector spinae versus kombinaci blokády přední roviny serratus a subkostální TAP blokády u pacientů s laparoskopickou rukávovou gastrektomií. Tato studie si klade za cíl přispět k vyplnění této mezery v literatuře zkoumáním kvality pooperační rekonvalescence, aby se zjistilo, zda existuje rozdíl mezi analgezií poskytovanou blokem roviny erector spinae a analgezií poskytovanou blokem serrata anterior roviny + subkostální blok TAP v této kohortě pacientů . Je třeba poznamenat, že všichni pacienti podstupující tuto operaci v UHG by obvykle dostávali techniku ​​regionální analgezie, bez ohledu na jejich zařazení do této studie. Cílem této studie je porovnat tyto dvě techniky regionální analgezie a identifikovat účinnější přístup.