3D インソールおよび LSCI 患者における糖尿病性潰瘍の出現率。 (MYFOOT-C)

糖尿病の種類に関係なく、長期にわたって最適な血糖コントロールを達成できないと、大小の血管や神経に損傷を与える可能性があります. この損傷は、多くの臓器の機能に影響を与え、創傷治癒を妨げる可能性があります。 糖尿病は、冠動脈疾患の主な原因であり、失明や腎臓病の新たな症例の主な原因です。

糖尿病患者の足潰瘍の発生率は年間 2.2% であり、足潰瘍または切断の既往があることは、将来足潰瘍を発症するリスクと強く関連していました。

このような外傷的出来事の予防は、足の問題の早期発見と治療とともに、足の潰瘍と切断の発生率を減らすことができます. これは、リスク評価プログラム、セルフケア教育、およびその教育の定期的な強化を通じて達成できます。 糖尿病は、本人だけでなく家族の健康にも影響を及ぼし、社会への負担となっています。

近年の研究では、接触圧を下げると糖尿病性足潰瘍の発生率が効果的に低下することが立証されています。 さまざまな現在の科学的研究では、機能的勾配構造特性を適用することにより、足とテンプレートの間の接触面の応力の分布を最適化する方法が提案されています。

足の皮膚温度の上昇は糖尿病性末梢神経障害に関連していると考えられていますが、その低下は足の動脈の変化の存在に関連しています.

したがって、糖尿病性末梢神経障害では、微小循環のレベルで血流が増加するため、糖尿病性末梢神経障害を有する患者の足の温度が高くなります。 この事実は、交感神経の制御に依存する動静脈シャントの血管拡張によってより多くの熱が放散され、体温調節の変化を引き起こすため、正当化されます。 この温度上昇は、足裏と足裏の両方で起こりますが、動静脈シャントの存在により温度が最も上昇するのは背中です。

この事実に関するいくつかの出版物のデータを比較すると、真性糖尿病をコントロールしている (糖尿病性末梢神経障害がない) 被験者の足の温度が、糖尿病をコントロールしている真性糖尿病の被験者の体温よりもいかに低いかを見ることができます。現在の末梢神経障害糖尿病患者。

局所温度の上昇は、炎症自体と、潰瘍が現れる前の組織の酵素的自己消化によるものです。 体温の上昇はまた、シャルコー関節症に典型的な炎症過程を有する対象においても起こる。 年齢、性別、動脈障害の有無などの要因が影響するため、足の絶対温度値はそれ自体では最良の指標とは見なされません。 ただし、両足の同じポイント間の温度の違いは、臨床レベルで重要であるため、関連があります。

具体的には、両足の同じ点で 2.2℃ の差がある場合、怪我や差し迫った炎症の重大な/高いリスクを意味します。 体温の上昇は、潰瘍が発生するまでの最大 1 週間続くことがあります。 2.2 ºC を超える温度差が検出されたが、その時点で傷/皮膚病変がない場合は、急性シャルコー関節症を考慮する必要があります。

さらに、温度差は、放射線学的変化および骨リモデリングのマーカーと相関しています。 通常、温度の上昇は手動で検出するには微妙すぎるため、測定されます。

現在、サーモグラフィーとサーモメトリーの 2 種類の技術を適用する 3 つの温度測定システムが使用されています。 サーモグラフィー試験は、赤外線と感熱液晶オーバーレイに分類されます。 温度測定テストは、赤外線センサーと熱センサーに分けられます。

なぜ糖尿病で足の温度を評価するのですか? 糖尿病性潰瘍は、損傷が存在する過程と、その破滅的な進化の後に苦しんだ切断後の両方で、高い経済的コスト、高い個人的負担を生み出し、重要な社会的意義をもたらします。

ただし、その予防は簡単で経済的であり、それを裏付ける科学的証拠に基づいています.

足底潰瘍の 75% を予防できるため、予防は大きな効果があります。 それにもかかわらず、真性糖尿病による足底潰瘍の予防に費やされる 1 ユーロごとに、10 ユーロがそれらの治療に使用されます。 心に留めておくべきことの 1 つは、真性糖尿病患者に最初の足底潰瘍が出現した後、NPD による再発のリスクが 30 ～ 87% であるということです。 真性糖尿病の被験者の足の神経学的検査プロトコルに温度評価を含めることを正当化する議論は次のとおりです。 まず第一に、研究者は糖尿病性足の予防を考慮する必要があります。現在、Semmens-Weinstein 5.07 モノフィラメントと Rydel-Scheiffer 128 Hz 目盛り付き音叉を使用した 2 つの定性的官能検査、患者による自己検査を使用した調査に基づいています。含まれる温度の調査ではなく、脈の触診。 真性糖尿病における潰瘍の出現に対する予防的介入の有効性、足の皮膚の温度の測定（1日1回）、アドバイス、予防靴の効果がより効果的です。 これらの著者は、予防靴に関する探索的スクリーニングに適用する時間が短いため、温度測定を含めるという提案を強化しています。 真性糖尿病患者のフットウェアのソール素材の耐熱性の重要性は、それらのフットウェアの熱知覚が変化するため関連性があり、44℃を超える温度は皮膚に熱傷を引き起こすことを考慮に入れなければなりません。温度が 55º C の場合、火傷は 20 秒で発生しますが、温度が 60º C を超えると、火傷が発生するのに 3 秒しか必要ありません。 温度の自己監視 (2 フィートの同じポイントの評価) は、潰瘍の出現率を低下させます。

2 つの足の間に 2.2 ℃ の温度差があり、糖尿病性足に典型的な病変の出現を制御するために使用されます。 この間隔は、感染症の診断テストとして、特異度が 25%、感度が 80% です 40。 1.35℃の温度差があり、早急な対応が必要とされています28。 別の議論は、足の温度の評価が効果的で非侵襲的な手法であるということです。 その適用性は実行可能です。 サーモグラフィーは、骨髄炎を伴う足底潰瘍の検出に役立ちます。 実用的なレベルでは、温度制御は骨の硬化とシャルコー病の進化過程を制御する効果的なパラメーターであり、固定化を安全に取り除くことができます。

このパラメータを評価する傾向は、処理されたデータを自動的に保存し、温度差の計算をすぐに取得できる機器である可能性があります。この作業の結論は次のとおりです。

1. 被験者の両足の同じ点での 2.2℃ の差は、糖尿病性足に典型的な病変の出現、病変がある場合の潰瘍、またはシャルコー関節症のいずれかを示します。
2. 足の温度の測定は、サーモグラフィと温度測定によって行うことができます。
3. 科学的証拠によると、足の温度を制御すると、真性糖尿病の潰瘍の発生率が低下します。
4. 研究者は、潰瘍の予防効果とスクリーニング時間の短さから、真性糖尿病患者の調査プロトコルに熱評価を含めることを提唱しています。

計画された臨床研究集団における介入の作用機序に関する証拠のレベル歩行中の最大圧力勾配 (PPG) は、これらの潰瘍の決定要因です。 オーストラリアで実施されたFernando MEらによる臨床試験では、アクティブなDFUを持つ患者の足底圧を、DFUの病歴のない糖尿病患者（糖尿病コントロール）および糖尿病のない人々（健康なコントロール）と比較して評価しました。 16 のケースと 63 のコントロールが、Footscan® (F-scan) と呼ばれる靴内圧測定ソフトウェアを使用して足底圧測定を受けたところ、ケースはいくつかの部位でより高い PPM を示しました。上。 歩行中に評価された足底圧は、さまざまな足底部位のコントロールよりも慢性UPDの糖尿病患者の方が高かったため、DFU患者では治癒を促進するためにオフロード（圧力の緩和）が必要です。