Prévalence de l'apparition des ulcères diabétiques chez les patients avec semelle intérieure 3D et LSCI. (MYFOOT-C)

Quel que soit le type de diabète, l'incapacité à atteindre un contrôle glycémique optimal au fil du temps peut endommager les gros et les petits vaisseaux sanguins, ainsi que les nerfs. Ces dommages peuvent affecter la fonction de nombreux organes du corps et interférer avec la cicatrisation des plaies. Le diabète est la principale cause de maladie coronarienne et la principale cause de nouveaux cas de cécité et de maladie rénale.

L'incidence des ulcères du pied chez les personnes atteintes de diabète était de 2,2 % par an, et le fait d'avoir des antécédents d'ulcères ou d'amputations du pied était fortement associé au risque de développer des ulcères du pied à l'avenir.

La prévention de ces événements traumatisants, ainsi que la détection et le traitement précoces des problèmes de pied, peuvent réduire l'incidence des ulcérations et des amputations du pied. Cela peut être réalisé grâce à un programme d'évaluation des risques, à une éducation aux soins personnels et à un renforcement régulier de cette éducation. Le diabète n'affecte pas seulement la santé des individus, mais aussi celle de leur famille, et représente un fardeau pour la société.

Les recherches de ces dernières années ont établi que la réduction de la pression de contact réduit efficacement l'incidence des ulcères du pied diabétique. Dans diverses études scientifiques actuelles, des méthodes ont été proposées pour optimiser la répartition des contraintes dans les surfaces de contact entre le pied et le gabarit en appliquant des propriétés structurelles de gradient fonctionnel.

L'augmentation de la température cutanée des pieds est considérée comme associée à la neuropathie périphérique diabétique, tandis que sa diminution est liée à la présence d'altérations artérielles du pied.

Par conséquent, il y a une température plus élevée dans les pieds des sujets atteints de neuropathie périphérique diabétique, car dans la neuropathie périphérique diabétique, il y a une augmentation du flux sanguin au niveau de la microcirculation. Ce fait est justifié car plus de chaleur est dissipée par vasodilatation des shunts artério-veineux, qui dépendent du contrôle du nerf sympathique, provoquant des altérations de la thermorégulation. Cette augmentation de température se produit à la fois sur la face plantaire et sur la face dorsale du pied, mais c'est sur le dos que la température augmente le plus en raison de la présence de shunts artério-veineux.

En comparant les données de certaines publications sur ce fait, on peut voir comment la température des pieds des sujets atteints de diabète sucré (sans présence de neuropathie périphérique diabétique) est inférieure à la température des sujets atteints de diabète sucré qui ne présente une neuropathie périphérique diabétique.

L'augmentation de la température locale est due à l'inflammation elle-même et à l'autolyse enzymatique des tissus, préalable à l'apparition d'une ulcération. Une augmentation de la température se produit également chez les sujets présentant des processus inflammatoires typiques de l'arthropathie de Charcot. Les valeurs absolues de température des pieds ne sont pas considérées comme les meilleurs indicateurs en elles-mêmes, car des facteurs tels que l'âge, le sexe ou la présence d'artériopathies influencent. Cependant, les différences de température entre le même point des deux pieds sont pertinentes, car elles sont significatives au niveau clinique.

Plus précisément, une différence de 2,2 °C entre le même point des deux pieds implique un risque important/élevé de blessure et/ou d'inflammation imminente. L'élévation de température peut être présente jusqu'à une semaine avant qu'un ulcère ne se produise. Si une différence de température supérieure à 2,2 ºC est détectée mais qu'il n'y a pas de plaie/lésion cutanée à ce point, une arthropathie aiguë de Charcot doit être envisagée.

De plus, les différences de température sont corrélées aux modifications radiologiques et aux marqueurs du remodelage osseux. L'augmentation de température est généralement trop subtile pour être détectée manuellement, elle est donc mesurée.

Actuellement, trois systèmes de mesure de température sont utilisés, qui sont appliqués à travers deux types de techniques : la thermographie et la thermométrie. Les tests de thermographie sont classés en superpositions de cristaux liquides infrarouges et thermosensibles. Les tests de thermométrie sont divisés en capteurs infrarouges et thermiques.

Pourquoi évaluer la température des pieds dans le diabète sucré ? Les ulcères diabétiques génèrent un coût économique élevé, une charge personnelle élevée et portent une signification sociale importante, à la fois le processus dans lequel la blessure est présente et après l'amputation subie après une évolution désastreuse de celle-ci.

Cependant, sa prévention est simple, économique et basée sur des preuves scientifiques qui la soutiennent.

La prévention a un grand impact puisque 75% des ulcères plantaires peuvent être évités. Malgré cela, pour chaque euro dépensé pour la prévention des ulcères plantaires dus au diabète sucré, 10 euros sont utilisés pour les guérir. Une chose à garder à l'esprit est qu'après l'apparition du premier ulcère plantaire chez un patient atteint de diabète sucré, le risque de récidive est de 30 à 87 % en raison du NPD. Les arguments justifiant l'inclusion du bilan thermique dans les protocoles d'examen neurologique des pieds des sujets diabétiques sont les suivants : 1. Tout d'abord, les enquêteurs doivent considérer que la prévention du Pied Diabétique, elle repose actuellement sur l'exploration à l'aide de deux tests sensoriels qualitatifs avec le monofilament Semmens-Weinstein 5.07 et le diapason gradué Rydel-Scheiffer 128 Hz, auto-inspection par le patient et la palpation du pouls, n'étant pas l'exploration de la température incluse. Efficacité des interventions préventives contre l'apparition d'ulcères dans le diabète sucré, étant plus efficace la mesure de la température de la peau des pieds (une fois par jour), des conseils et des chaussures préventives. Ces auteurs renforcent la suggestion d'inclure la mesure de la température en raison de la courte durée d'application dans le dépistage exploratoire en ce qui concerne les chaussures préventives. L'importance de la résistance à la chaleur des semelles des chaussures chez les sujets atteints de diabète sucré est pertinente car la perception thermique est altérée chez eux, et il faut tenir compte du fait qu'une température supérieure à 44 ° C génère une brûlure de la peau, avec un température de 55º C, la brûlure se produit en 20 secondes et tandis que, si la température est supérieure à 60º C, seulement 3 secondes sont nécessaires pour que la brûlure se développe. L'autosurveillance de la température (évaluation du même point à 2 pieds) diminue le taux d'apparition des ulcères.

Il existe un intervalle de température, une différence de 2,2 ºC entre les deux pieds, qui sert à contrôler l'apparition des lésions typiques du pied diabétique. Cet intervalle, en tant que test de diagnostic de l'infection, a une spécificité de 25 % et une sensibilité de 80 % 40. Avec une plage de différence de température de 1,35 ºC, on considère qu'une action urgente est nécessaire28. Un autre argument est que l'évaluation de la température des pieds est une technique efficace et non invasive. Son applicabilité est viable. La thermographie est utile pour détecter les ulcères plantaires avec ostéomyélite. Au niveau pratique, le contrôle de la température est un paramètre efficace pour contrôler la consolidation osseuse et le processus évolutif de la maladie de Charcot, permettant une levée en toute sécurité de l'immobilisation.

La tendance à évaluer ce paramètre peut être des instruments à mémorisation automatique des données traitées, avec obtention immédiate du calcul des écarts de température. Les conclusions de ce travail sont les suivantes :

1. Une différence de 2,2°C au même point sur les deux pieds d'un sujet indique l'apparition de lésions typiques du pied diabétique, soit une ulcération s'il y a lésion, soit une arthropathie de Charcot.
2. La mesure de la température des pieds peut se faire par thermographie et thermométrie.
3. Des preuves scientifiques indiquent que le contrôle de la température des pieds diminue le taux d'ulcérations dans le diabète sucré.
4. Les chercheurs préconisent l'inclusion de l'évaluation thermique dans le protocole d'exploration des sujets atteints de diabète sucré, en raison de son efficacité dans la prévention des ulcérations ainsi que de sa courte durée de dépistage.

Niveau de preuve lié au mécanisme d'action de l'intervention dans la population de l'étude clinique prévue Les ulcères du pied diabétique (UPD) sont une complication fréquente, produite par la neuropathie sensorielle et le stress mécanique, il a été démontré que la pression plantaire maximale (PPM) et le gradient de pression maximal (PPG) lors de la marche sont des facteurs déterminants de ces ulcères. Dans l'essai clinique de Fernando ME et al., mené en Australie, ils ont évalué les pressions plantaires chez des patients atteints d'UPD actives par rapport à des patients diabétiques sans antécédent d'UPD (témoins diabétiques) et des personnes sans diabète (témoins sains), par rapport à ceux avec 16 cas et 63 témoins ont subi une mesure de la pression plantaire à l'aide d'un logiciel de mesure de la pression dans la chaussure appelé Footscan® (F-scan), les cas avaient des PPM plus élevés dans plusieurs sites : dans l'hallux, les métatarsiens et la région du milieu du pied par rapport aux témoins lors du suivi. en haut. Les pressions plantaires évaluées pendant la marche étaient plus élevées chez les patients atteints de diabète avec UPD chronique que chez les témoins à divers sites plantaires, par conséquent, la décharge (soulagement de la pression) est nécessaire chez les patients atteints d'UPD pour faciliter la guérison.