Prevalens av utseendet til diabetiske sår hos pasienter med 3D-innleggssåle og LSCI. (MYFOOT-C)

Uavhengig av type diabetes, kan manglende oppnåelse av optimal glykemisk kontroll over tid forårsake skade på store og små blodårer, samt nerver. Denne skaden kan påvirke funksjonen til mange kroppsorganer og forstyrre sårheling. Diabetes er den ledende årsaken til koronarsykdom, og den ledende årsaken til nye tilfeller av blindhet og nyresykdom.

Forekomsten av fotsår hos personer med diabetes var 2,2 % per år, og at det å ha en historie med fotsår eller amputasjoner var sterkt assosiert med risikoen for å utvikle fotsår i fremtiden.

Forebygging av slike traumatiske hendelser, sammen med tidlig oppdagelse og behandling av fotproblemer, kan redusere forekomsten av fotsår og amputasjon. Dette kan oppnås gjennom et risikovurderingsprogram, egenomsorgsutdanning og regelmessig forsterkning av den utdanningen. Diabetes påvirker ikke bare helsen til enkeltpersoner, men også deres familier, og representerer en byrde for samfunnet.

Forskning de siste årene viser at reduksjon av kontakttrykk effektivt reduserer forekomsten av diabetiske fotsår. I ulike aktuelle vitenskapelige studier er det foreslått metoder for å optimalisere fordelingen av spenninger i kontaktflatene mellom foten og malen ved å bruke funksjonelle gradientstrukturegenskaper.

Økt hudtemperatur på føttene anses å være assosiert med diabetisk perifer nevropati, mens reduksjonen er relatert til tilstedeværelsen av arterielle endringer i foten.

Derfor er det en høyere temperatur i føttene til personer med diabetisk perifer nevropati, siden det ved diabetisk perifer nevropati er en økning i blodstrømmen på nivået av mikrosirkulasjonen. Dette faktum er rettferdiggjort fordi mer varme spres ved vasodilatasjon av de arteriovenøse shuntene, som er avhengig av kontrollen av den sympatiske nerven, og forårsaker endringer i termoreguleringen. Denne temperaturøkningen skjer både på plantarflaten og på fotens dorsalflate, men det er på baksiden hvor temperaturen øker mest på grunn av tilstedeværelsen av arteriovenøse shunts.

Når man sammenligner dataene fra noen publikasjoner om dette faktum, kan man se hvordan temperaturen på føttene til pasientene med diabetes mellitus-kontroll (uten tilstedeværelse av diabetisk perifer nevropati) er lavere enn temperaturen til pasientene med diabetes mellitus som gjør det. tilstedeværende perifer nevropati diabetiker.

Økningen i lokal temperatur skyldes selve betennelsen og den enzymatiske autolyse av vevet, før et sårdannelse oppstår. En økning i temperatur forekommer også hos personer med inflammatoriske prosesser som er typiske for Charcot-artropati. De absolutte temperaturverdiene til føttene regnes ikke som de beste indikatorene i seg selv, siden faktorer som alder, kjønn eller tilstedeværelse av arteriopatier påvirker. Imidlertid er forskjellene i temperatur mellom samme punkt på begge føttene relevante, da de er signifikante på klinisk nivå.

Nærmere bestemt, en forskjell på 2,2ºC mellom samme punkt på begge føttene innebærer en betydelig/høy risiko for skade og/eller overhengende betennelse. Temperaturstigningen kan være tilstede i opptil en uke før et sår oppstår. Hvis en temperaturforskjell større enn 2,2 ºC oppdages, men det ikke er noen sår/dermal lesjon på det tidspunktet, bør akutt Charcot-artropati vurderes.

Videre korrelerer temperaturforskjeller med radiologiske endringer og med markører for beinremodellering. Temperaturstigningen er vanligvis for subtil til å bli oppdaget manuelt, så den måles.

For tiden brukes tre temperaturmålesystemer, som brukes gjennom to typer teknikker: termografi og termometri. Termografitester er klassifisert i infrarøde og termosensitive flytende krystalloverlegg. Termometritester er delt inn i infrarøde og termiske sensorer.

Hvorfor vurdere temperaturen på føttene ved diabetes mellitus? Diabetiske sår genererer en høy økonomisk kostnad, en høy personlig belastning og har en viktig sosial betydning, både prosessen der skaden er tilstede og etter amputasjonen som ble påført etter en katastrofal utvikling av den.

Imidlertid er forebyggingen enkel, økonomisk og basert på vitenskapelige bevis som støtter det.

Forebygging har stor effekt siden 75 % av sår på plantar kan forebygges. Til tross for dette, for hver euro som brukes på forebygging av plantarsår på grunn av diabetes mellitus, brukes 10 euro til å kurere dem. En ting å huske på er at etter opptreden av det første plantarsåret hos en pasient med diabetes mellitus, er risikoen for tilbakefall mellom 30-87 % på grunn av NPD. Argumentene som rettferdiggjør inkludering av termisk vurdering i de nevrologiske undersøkelsesprotokollene til føttene til personer med diabetes mellitus er følgende: 1. Først av alt må etterforskerne vurdere at forebygging av diabetisk fot, den er for tiden basert på utforskning ved bruk av to kvalitative sensoriske tester med Semmens-Weinstein 5.07 monofilament og Rydel-Scheiffer 128 Hz gradert stemmegaffel, selvinspeksjon av pasienten og pulspalpering, som ikke er utforskningen av temperaturen inkludert. Effektivitet av forebyggende intervensjoner for utseendet av sår i diabetes mellitus, være mer effektiv måling av temperaturen på huden på føttene (en gang om dagen), råd og forebyggende fottøy. Disse forfatterne forsterker forslaget om å inkludere temperaturmåling på grunn av den korte påføringstiden i den utforskende screeningen med hensyn til forebyggende fottøy. Betydningen av varmebestandigheten til sålematerialene til fottøy hos personer med diabetes mellitus er relevant siden termisk persepsjon endres i dem, og det må tas i betraktning at en temperatur høyere enn 44ºC genererer en forbrenning i huden, med en temperatur på 55 º C, forbrenningen skjer i løpet av 20 sekunder, og hvis temperaturen er høyere enn 60 º C, er det bare 3 sekunder som trengs for at forbrenningen skal utvikle seg. Selvkontroll av temperatur (vurdering av samme punkt i 2 fot) reduserer frekvensen av utseende av sår.

Det er et temperaturintervall, en forskjell på 2,2ºC mellom de to føttene, som brukes til å kontrollere utseendet på lesjoner som er typiske for diabetisk fot. Dette intervallet, som en diagnostisk test for infeksjon, har en spesifisitet på 25 % og en sensitivitet på 80 % 40. Med et temperaturdifferanseområde på 1,35ºC anses det at det er nødvendig med hastetiltak28. Et annet argument er at evaluering av temperaturen på føttene er en effektiv og ikke-invasiv teknikk. Dens anvendelighet er levedyktig. Termografi er nyttig for å oppdage plantarsår med osteomyelitt. På et praktisk nivå er temperaturkontroll en effektiv parameter for å kontrollere beinkonsolidering og den evolusjonære prosessen med Charcots sykdom, noe som muliggjør en sikker fjerning av immobilisering.

Tendensen til å evaluere denne parameteren kan være instrumenter med automatisk lagring av de behandlede dataene, med umiddelbar innhenting av beregningen av temperaturforskjellene. Konklusjonene av dette arbeidet er følgende:

1. En forskjell på 2,2ºC på samme punkt på begge føttene til en person indikerer utseendet av lesjoner som er typiske for diabetisk fot, enten sårdannelse hvis det er en lesjon, eller Charcot-artropati.
2. Målingen av temperaturen på føttene kan gjøres ved termografi og termometri.
3. Vitenskapelig bevis indikerer at kontroll av temperaturen på føttene reduserer frekvensen av sårdannelser ved diabetes mellitus.
4. Etterforskerne tar til orde for inkludering av termisk vurdering i utforskningsprotokollen for personer med diabetes mellitus, på grunn av dens effektivitet i å forebygge sårdannelse samt den korte screeningtiden.

Bevisnivå knyttet til virkningsmekanismen til intervensjonen i den planlagte kliniske studiepopulasjonen Diabetiske fotsår (DFU) er en hyppig komplikasjon, forårsaket av sensorisk nevropati og mekanisk stress, det har vist seg at det maksimale plantartrykket (PPM) og den maksimale trykkgradienten (PPG) under gange er avgjørende faktorer for disse sårene. I den kliniske studien av Fernando ME et al., utført i Australia, evaluerte de plantartrykk hos pasienter med aktive DFUer sammenlignet med pasienter med diabetes uten en historie med DFUer (diabeteskontroller) og personer uten diabetes (friske kontroller), sammenlignet med de med 16 tilfeller og 63 kontroller gjennomgikk plantar trykkmåling ved bruk av en trykkmålingsprogramvare i skoen kalt Footscan® (F-scan), hadde tilfellene høyere PPM på flere steder: i hallux, metatarsal og region midtfot sammenlignet med kontrollene ved etter- opp. Plantartrykk vurdert under gange var høyere hos pasienter med diabetes med kronisk UPD enn hos kontroller på forskjellige plantarsteder, derfor er avlastning (avlastning) nødvendig hos pasienter med DFUer for å lette helbredelsen.