Diabeettisten haavaumien esiintyvyys potilailla, joilla on 3D-pohjallinen ja LSCI. (MYFOOT-C)

Riippumatta diabeteksen tyypistä, optimaalisen glykeemisen hallinnan epäonnistuminen ajan myötä voi vahingoittaa suuria ja pieniä verisuonia sekä hermoja. Tämä vaurio voi vaikuttaa monien kehon elinten toimintaan ja häiritä haavan paranemista. Diabetes on suurin sepelvaltimotaudin aiheuttaja ja uusien sokeus- ja munuaissairaustapausten johtava syy.

Jalkahaavojen ilmaantuvuus diabeetikoilla oli 2,2 % vuodessa, ja jalkahaavojen tai amputaatioiden historia liittyi vahvasti jalkahaavojen kehittymisen riskiin tulevaisuudessa.

Tällaisten traumaattisten tapahtumien ehkäisy sekä jalkaongelmien varhainen havaitseminen ja hoito voivat vähentää jalkojen haavaumien ja amputaatioiden ilmaantuvuutta. Tämä voidaan saavuttaa riskinarviointiohjelman, itsehoitokoulutuksen ja koulutuksen säännöllisen vahvistamisen avulla. Diabetes ei vaikuta vain yksilöiden, vaan myös heidän perheidensä terveyteen, ja se on taakka yhteiskunnalle.

Viime vuosien tutkimukset osoittavat, että kosketuspaineen vähentäminen vähentää tehokkaasti diabeettisten jalkahaavojen ilmaantuvuutta. Useissa nykyisissä tieteellisissä tutkimuksissa on ehdotettu menetelmiä jännitysjakauman optimoimiseksi jalan ja mallin välisissä kosketuspinnoissa käyttämällä toiminnallisia gradienttirakenteellisia ominaisuuksia.

Jalkojen kohonneen ihon lämpötilan katsotaan liittyvän diabeettiseen perifeeriseen neuropatiaan, kun taas sen laskun liittyy jalan valtimomuutosten esiintymiseen.

Siksi diabeettista perifeeristä neuropatiaa sairastavien potilaiden jaloissa on korkeampi lämpötila, koska diabeettisessa perifeerisessä neuropatiassa verenvirtaus lisääntyy mikroverenkierron tasolla. Tämä on perusteltua, koska valtimo-laskimoshunttien vasodilataatio, joka riippuu sympaattisen hermon ohjauksesta, haihduttaa enemmän lämpöä, mikä aiheuttaa muutoksia lämmönsäätelyssä. Tämä lämpötilan nousu tapahtuu sekä jalkapohjassa että jalan selässä, mutta juuri selässä lämpötila kohoaa eniten arteriovenoosisten shunttien vuoksi.

Verrattaessa eräiden julkaisujen tietoja tästä tosiasiasta, voidaan nähdä, kuinka diabetes mellitus (ilman diabeettista perifeeristä neuropatiaa) sairastavien jalkojen lämpötila on alhaisempi kuin diabetes mellitusta sairastavien henkilöiden jalkojen lämpötila. läsnä perifeerinen neuropatia diabeetikko.

Paikallisen lämpötilan nousu johtuu itse tulehduksesta ja kudosten entsymaattisesta autolyysistä ennen haavauman ilmaantumista. Lämpötilan nousua esiintyy myös henkilöillä, joilla on Charcotin artropatialle tyypillisiä tulehdusprosesseja. Jalkojen absoluuttisia lämpötila-arvoja ei sinänsä pidetä parhaina mittareina, koska tekijät, kuten ikä, sukupuoli tai arteriopatioiden esiintyminen, vaikuttavat. Molempien jalkojen saman pisteen lämpötilaerot ovat kuitenkin merkityksellisiä, koska ne ovat merkittäviä kliinisellä tasolla.

Erityisesti 2,2 ºC:n ero molempien jalkojen saman pisteen välillä merkitsee merkittävää/suuria loukkaantumis- ja/tai välittömän tulehduksen riskiä. Lämpötilan nousua voi esiintyä jopa viikon ajan ennen haavauman ilmaantumista. Jos havaitaan lämpötilaero, joka on suurempi kuin 2,2 ºC, mutta siinä kohdassa ei ole haava-/ihovauriota, tulee harkita akuuttia Charcot-niveltulehdusta.

Lisäksi lämpötilaerot korreloivat radiologisten muutosten ja luun uudelleenmuotoilun merkkiaineiden kanssa. Lämpötilan nousu on yleensä liian hienovaraista manuaalisesti havaittavaksi, joten se mitataan.

Tällä hetkellä käytössä on kolme lämpötilan mittausjärjestelmää, joita sovelletaan kahden tyyppisen tekniikan avulla: termografia ja lämpömetria. Termografiset testit luokitellaan infrapuna- ja lämpöherkkiin nestekidepeitteisiin. Lämpömittaustestit on jaettu infrapuna- ja termiantureiksi.

Miksi jalkojen lämpötilaa kannattaa arvioida diabetes mellituksessa? Diabeettiset haavaumat aiheuttavat suuria taloudellisia kustannuksia, suuren henkilökohtaisen taakan ja niillä on tärkeä yhteiskunnallinen merkitys sekä prosessissa, jossa vamma esiintyy, että sen tuhoisan kehityksen jälkeen tapahtuneen amputaation jälkeen.

Sen ehkäisy on kuitenkin yksinkertaista, taloudellista ja perustuu sitä tukevaan tieteelliseen näyttöön.

Ennaltaehkäisyllä on suuri vaikutus, koska 75 % jalkapohjahaavoista voidaan ehkäistä. Tästä huolimatta jokaista Diabetes mellituksen aiheuttamien jalkapohjahaavojen ehkäisyyn käytettyä euroa kohden 10 euroa käytetään niiden parantamiseen. Yksi asia, joka on pidettävä mielessä, on, että ensimmäisen jalkapohjahaavan ilmaantumisen jälkeen potilaalla, jolla on diabetes mellitus, uusiutumisen riski on 30-87 % NPD:n vuoksi. Argumentit, jotka oikeuttavat lämpöarvioinnin sisällyttämisen diabetes mellitus -potilaiden jalkojen neurologisiin tutkimuspöytäkirjoihin, ovat seuraavat: 1. Ensinnäkin tutkijoiden on otettava huomioon, että diabeettisen jalan ehkäisy perustuu tällä hetkellä tutkimiseen käyttämällä kahta kvalitatiivista aistinvaraista testiä Semmens-Weinstein 5.07 -monofilamentilla ja Rydel-Scheiffer 128 Hz -äänityshaarukalla, potilaan itsetarkastus ja pulssin tunnustelu, joka ei sisällä lämpötilan tutkimista. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuus diabeteksen haavaumien ilmaantumista varten, tehokkaampi jalkojen ihon lämpötilan mittaus (kerran päivässä), neuvonta ja ehkäisevät jalkineet. Nämä kirjoittajat vahvistavat ehdotusta lämpötilamittauksen sisällyttämisestä ennaltaehkäisevien jalkineiden tutkivaan seulomiseen lyhyen käyttöajan vuoksi. Jalkineiden pohjamateriaalien lämmönkestävyyden merkitys diabetesta sairastavilla henkilöillä on olennainen, koska heillä on lämmön havainnointi muuttunut, ja on otettava huomioon, että yli 44 ºC lämpötila aiheuttaa palovamman ihoon ja 55 ºC:n lämpötilassa palovamma tapahtuu 20 sekunnissa, ja jos lämpötila on yli 60 ºC, palovamman kehittymiseen tarvitaan vain 3 sekuntia. Lämpötilan itseseuranta (saman pisteen arviointi 2 jalassa) vähentää haavaumien ilmaantumista.

Jalkojen välillä on lämpötilaväli, 2,2 ºC:n ero, jota käytetään diabeettiselle jalalle tyypillisten leesioiden ilmaantumisen hallintaan. Tämän aikavälin diagnostisena infektiotestinä on spesifisyys 25 % ja herkkyys 80 % 40. Kun lämpötilaero on 1,35 ºC, katsotaan, että kiireelliset toimenpiteet ovat välttämättömiä28. Toinen argumentti on, että jalkojen lämpötilan arviointi on tehokas ja ei-invasiivinen tekniikka. Sen sovellettavuus on kannattavaa. Termografia on hyödyllinen jalkapohjahaavojen havaitsemisessa osteomyeliitillä. Käytännön tasolla lämpötilan hallinta on tehokas parametri luun lujittumisen ja Charcotin taudin evoluutioprosessin hallitsemiseksi, mikä mahdollistaa immobilisaation turvallisen poistamisen.

Taipumus arvioida tätä parametria voivat olla laitteita, joissa käsitellyt tiedot tallennetaan automaattisesti, jolloin lämpötilaerojen laskeminen saadaan välittömästi. Tämän työn johtopäätökset ovat seuraavat:

1. 2,2 ºC ero samassa kohdassa potilaan molemmissa jaloissa osoittaa diabeettiselle jalalle tyypillisten leesioiden ilmaantumista, joko haavaumia, jos leesio on, tai Charcot-niveltulehdusta.
2. Jalkojen lämpötilan mittaus voidaan tehdä termografialla ja lämpömittarilla.
3. Tieteelliset todisteet osoittavat, että jalkojen lämpötilan hallinta vähentää haavaumien määrää diabetes mellituksessa.
4. Tutkijat kannattavat lämpöarvioinnin sisällyttämistä diabetes mellitus -potilaiden tutkimuspöytäkirjaan, koska se on tehokasta haavaumien ehkäisyssä sekä sen lyhyt seulonta-aika.

Toimenpiteen vaikutusmekanismiin liittyvä näyttö suunnitellussa kliinisessä tutkimuspopulaatiossa Diabeettiset jalkahaavat (DFU) ovat yleinen komplikaatio, jonka aiheuttavat sensorinen neuropatia ja mekaaninen rasitus, ja on osoitettu, että maksimaalinen plantaaripaine (PPM) ja suurin painegradientti (PPG) kävelyn aikana ovat näiden haavaumien määrääviä tekijöitä. Fernando ME et al.:n Australiassa tekemässä kliinisessä tutkimuksessa he arvioivat jalkapohjan painetta potilailla, joilla oli aktiivisia DFU:ita verrattuna diabeetikoihin, joilla ei ollut DFU:ta (diabeteskontrollit) ja ihmisiin, joilla ei ollut diabetesta (terveet kontrollit) verrattuna 16 tapauksesta ja 63 kontrollista tehtiin jalkapohjan paineen mittaus käyttäen Footscan®-nimistä (F-scan) -nimistä ohjelmistoa. Tapauksilla oli korkeampi PPM useissa kohdissa: halluksissa, jalkapöydän kaulassa ja jalan keskiosassa verrattuna kontrolleihin seurannan aikana. ylös. Kävelyn aikana arvioidut jalkapohjan paineet olivat korkeampia potilailla, joilla oli krooninen UPD-diabetes, kuin verrokeilla useissa jalkapohjan kohdissa, joten purkaminen (paineen lievitys) on tarpeen DFU-potilailla paranemisen helpottamiseksi.