Prävalenz des Auftretens diabetischer Geschwüre bei Patienten mit 3D-Einlegesohle und LSCI. (MYFOOT-C)

Unabhängig von der Art des Diabetes kann das Versäumnis, im Laufe der Zeit eine optimale glykämische Kontrolle zu erreichen, große und kleine Blutgefäße sowie Nerven schädigen. Dieser Schaden kann die Funktion vieler Körperorgane beeinträchtigen und die Wundheilung beeinträchtigen. Diabetes ist die Hauptursache für Erkrankungen der Herzkranzgefäße und die Hauptursache für neue Fälle von Erblindung und Nierenerkrankungen.

Die Inzidenz von Fußgeschwüren bei Menschen mit Diabetes betrug 2,2 % pro Jahr, und dass eine Vorgeschichte von Fußgeschwüren oder Amputationen stark mit dem Risiko verbunden war, in Zukunft Fußgeschwüre zu entwickeln.

Die Prävention solcher traumatischer Ereignisse kann zusammen mit der Früherkennung und Behandlung von Fußproblemen die Häufigkeit von Fußgeschwüren und Amputationen verringern. Dies kann durch ein Risikobewertungsprogramm, Schulung zur Selbstfürsorge und regelmäßige Verstärkung dieser Schulung erreicht werden. Diabetes beeinträchtigt nicht nur die Gesundheit des Einzelnen, sondern auch der Familie und stellt eine Belastung für die Gesellschaft dar.

Die Forschung der letzten Jahre hat gezeigt, dass die Reduzierung des Kontaktdrucks das Auftreten von diabetischen Fußgeschwüren effektiv reduziert. In verschiedenen aktuellen wissenschaftlichen Studien wurden Methoden vorgeschlagen, um die Spannungsverteilung in den Kontaktflächen zwischen dem Fuß und der Schablone zu optimieren, indem strukturelle Eigenschaften mit funktionellen Gradienten angewendet werden.

Es wird angenommen, dass eine erhöhte Hauttemperatur der Füße mit diabetischer peripherer Neuropathie assoziiert ist, während ihre Abnahme mit dem Vorhandensein von arteriellen Veränderungen im Fuß zusammenhängt.

Daher gibt es eine höhere Temperatur in den Füßen von Personen mit diabetischer peripherer Neuropathie, da es bei diabetischer peripherer Neuropathie zu einer Erhöhung des Blutflusses auf der Ebene der Mikrozirkulation kommt. Diese Tatsache ist gerechtfertigt, weil durch die Vasodilatation der arteriovenösen Shunts, die von der Steuerung des Sympathikus abhängen, mehr Wärme abgeführt wird, was zu Veränderungen der Thermoregulation führt. Dieser Temperaturanstieg tritt sowohl auf der Fußsohlenseite als auch auf der Fußrückenseite auf, aber auf der Rückseite, wo die Temperatur aufgrund des Vorhandenseins von arteriovenösen Shunts am stärksten ansteigt.

Wenn man die Daten einiger Veröffentlichungen zu dieser Tatsache vergleicht, kann man sehen, wie die Temperatur der Füße der Personen mit Diabetes Mellitus-Kontrolle (ohne Vorhandensein einer diabetischen peripheren Neuropathie) niedriger ist als die Temperatur der Personen mit Diabetes Mellitus, die dies tun vorhandener peripherer Neuropathie Diabetiker.

Der Anstieg der lokalen Temperatur ist auf die Entzündung selbst und auf die enzymatische Autolyse des Gewebes vor dem Auftreten einer Ulzeration zurückzuführen. Ein Temperaturanstieg tritt auch bei Personen mit für die Charcot-Arthropathie typischen entzündlichen Prozessen auf. Die absoluten Temperaturwerte der Füße gelten nicht als die besten Indikatoren, da Faktoren wie Alter, Geschlecht oder das Vorhandensein von Arteriopathien einen Einfluss haben. Allerdings sind die Temperaturunterschiede zwischen denselben Stellen an beiden Füßen relevant, da sie auf klinischer Ebene signifikant sind.

Insbesondere bedeutet ein Unterschied von 2,2 °C zwischen demselben Punkt an beiden Füßen ein erhebliches/hohes Verletzungsrisiko und/oder eine drohende Entzündung. Der Temperaturanstieg kann bis zu einer Woche anhalten, bevor ein Geschwür auftritt. Wenn ein Temperaturunterschied von mehr als 2,2 °C festgestellt wird, aber zu diesem Zeitpunkt keine Wunde/Hautläsion vorliegt, sollte eine akute Charcot-Arthropathie in Betracht gezogen werden.

Darüber hinaus korrelieren Temperaturunterschiede mit radiologischen Veränderungen und mit Markern des Knochenumbaus. Der Temperaturanstieg ist normalerweise zu gering, um manuell erkannt zu werden, also wird er gemessen.

Derzeit werden drei Temperaturmesssysteme verwendet, die durch zwei Arten von Techniken angewendet werden: Thermografie und Thermometrie. Thermografietests werden in Infrarot- und wärmeempfindliche Flüssigkristallüberzüge eingeteilt. Thermometrische Tests werden in Infrarot- und Temperatursensoren unterteilt.

Warum die Temperatur der Füße bei Diabetes mellitus messen? Diabetische Geschwüre verursachen hohe wirtschaftliche Kosten, eine hohe persönliche Belastung und haben eine wichtige soziale Bedeutung, sowohl während des Prozesses, in dem die Verletzung vorliegt, als auch nach der Amputation, die nach einer katastrophalen Entwicklung davon erlitten wurde.

Ihre Vorbeugung ist jedoch einfach, kostengünstig und basiert auf wissenschaftlichen Beweisen, die sie unterstützen.

Prävention hat einen großen Einfluss, da 75 % der Fußsohlengeschwüre verhindert werden können. Trotzdem werden für jeden Euro, der für die Prävention von Fußsohlengeschwüren aufgrund von Diabetes mellitus ausgegeben wird, 10 Euro verwendet, um sie zu heilen. Zu beachten ist, dass nach dem Auftreten des ersten Fußsohlengeschwürs bei einem Patienten mit Diabetes mellitus das Risiko eines erneuten Auftretens aufgrund von NPD zwischen 30 und 87 % liegt. Die Argumente, die die Einbeziehung der thermischen Beurteilung in die neurologischen Untersuchungsprotokolle der Füße von Personen mit Diabetes mellitus rechtfertigen, sind die folgenden: 1. Zunächst müssen die Ermittler berücksichtigen, dass die Prävention des diabetischen Fußes derzeit auf der Exploration mit zwei qualitativen sensorischen Tests mit dem Semmens-Weinstein 5,07-Monofilament und der graduierten 128-Hz-Stimmgabel von Rydel-Scheiffer basiert, Selbstkontrolle durch den Patienten und Pulsabtastung, wobei die Untersuchung der Temperatur nicht eingeschlossen ist. Wirksamkeit von vorbeugenden Maßnahmen für das Auftreten von Geschwüren bei Diabetes mellitus, wobei die Messung der Hauttemperatur der Füße (einmal täglich) wirksamer ist, Beratung und vorbeugendes Schuhwerk. Diese Autoren bekräftigen den Vorschlag, die Temperaturmessung aufgrund der kurzen Anwendungsdauer in das explorative Screening in Bezug auf präventives Schuhwerk einzubeziehen. Die Bedeutung der Hitzebeständigkeit des Sohlenmaterials von Schuhen bei Patienten mit Diabetes mellitus ist relevant, da bei ihnen das Wärmeempfinden verändert ist, und es muss berücksichtigt werden, dass eine Temperatur von mehr als 44 °C zu Verbrennungen auf der Haut führt, mit a Bei einer Temperatur von 55 °C tritt die Verbrennung in 20 Sekunden auf, und wenn die Temperatur über 60 °C liegt, dauert es nur 3 Sekunden, bis sich die Verbrennung entwickelt. Die Selbstüberwachung der Temperatur (Beurteilung des gleichen Punktes in 2 Fuß) verringert die Rate des Auftretens von Geschwüren.

Es gibt ein Temperaturintervall, eine Differenz von 2,2 ºC zwischen den beiden Füßen, das verwendet wird, um das Auftreten von Läsionen zu kontrollieren, die für den diabetischen Fuß typisch sind. Dieses Intervall als diagnostischer Test für eine Infektion hat eine Spezifität von 25 % und eine Sensitivität von 80 % 40. Bei einem Temperaturunterschiedsbereich von 1,35 °C wird dringender Handlungsbedarf gesehen28. Ein weiteres Argument ist, dass die Messung der Temperatur der Füße eine effektive und nicht-invasive Technik ist. Seine Anwendbarkeit ist praktikabel. Thermografie ist hilfreich bei der Erkennung von Fußsohlengeschwüren mit Osteomyelitis. Auf praktischer Ebene ist die Temperaturkontrolle ein wirksamer Parameter zur Kontrolle der Knochenkonsolidierung und des Entwicklungsprozesses der Charcot-Krankheit, wodurch eine sichere Entfernung der Immobilisierung ermöglicht wird.

Die Tendenz zur Bewertung dieses Parameters können Instrumente mit automatischer Speicherung der verarbeiteten Daten sein, mit sofortigem Erhalt der Berechnung der Temperaturunterschiede. Die Schlussfolgerungen dieser Arbeit sind die folgenden:

1. Ein Unterschied von 2,2 °C an der gleichen Stelle an beiden Füßen eines Patienten weist auf das Auftreten von Läsionen hin, die typisch für den diabetischen Fuß sind, entweder Ulzeration, wenn eine Läsion vorhanden ist, oder Charcot-Arthropathie.
2. Die Messung der Temperatur der Füße kann durch Thermografie und Thermometrie erfolgen.
3. Wissenschaftliche Beweise deuten darauf hin, dass die Kontrolle der Temperatur der Füße die Ulzerationsrate bei Diabetes mellitus verringert.
4. Die Forscher befürworten die Einbeziehung der thermischen Beurteilung in das Untersuchungsprotokoll von Patienten mit Diabetes mellitus aufgrund ihrer Wirksamkeit bei der Vorbeugung von Ulzerationen sowie ihrer kurzen Untersuchungszeit.

Evidenzgrad in Bezug auf den Wirkungsmechanismus der Intervention in der geplanten klinischen Studienpopulation Diabetische Fußulzera (DFU) sind eine häufige Komplikation, die durch sensorische Neuropathie und mechanischen Stress verursacht wird, es wurde gezeigt, dass der maximale Plantardruck (PPM) und der maximale Druckgradient (PPG) beim Gehen sind bestimmende Faktoren dieser Geschwüre. In der klinischen Studie von Fernando ME et al., die in Australien durchgeführt wurde, bewerteten sie den plantaren Druck bei Patienten mit aktiven DFUs im Vergleich zu Patienten mit Diabetes ohne DFUs in der Vorgeschichte (Diabetes-Kontrollen) und Menschen ohne Diabetes (gesunde Kontrollen) im Vergleich zu diesen Bei 16 Fällen und 63 Kontrollen, die sich einer plantaren Druckmessung unter Verwendung einer In-Shoe-Druckmesssoftware namens Footscan® (F-Scan) unterzogen, wiesen die Fälle an mehreren Stellen höhere PPM auf: im Hallux, Metatarsalen und im Bereich des Mittelfußes im Vergleich zu den Kontrollen an den folgenden Stellen. hoch. Der während des Gehens gemessene plantare Druck war bei Patienten mit Diabetes mit chronischer UPD höher als bei Kontrollen an verschiedenen plantaren Stellen, daher ist bei Patienten mit DFUs eine Entlastung (Druckentlastung) erforderlich, um die Heilung zu erleichtern.