Распространенность появления диабетических язв у пациентов с 3D-стельками и ИОЛС. (MYFOOT-C)

Независимо от типа диабета невозможность достижения оптимального гликемического контроля с течением времени может привести к повреждению крупных и мелких кровеносных сосудов, а также нервов. Это повреждение может повлиять на функцию многих органов тела и помешать заживлению ран. Диабет является основной причиной ишемической болезни сердца, а также основной причиной новых случаев слепоты и заболеваний почек.

Частота возникновения язв стопы у людей с диабетом составляла 2,2% в год, а наличие в анамнезе язв стопы или ампутаций тесно связано с риском развития язв стопы в будущем.

Профилактика таких травматических событий, наряду с ранним выявлением и лечением проблем со стопами, может снизить частоту образования язв стопы и ампутаций. Этого можно достичь с помощью программы оценки рисков, обучения самообслуживанию и регулярного закрепления этого образования. Диабет влияет не только на здоровье отдельных людей, но и на их семьи, а также представляет собой бремя для общества.

Исследования последних лет показывают, что уменьшение контактного давления эффективно снижает частоту диабетических язв стопы. В различных текущих научных исследованиях были предложены методы оптимизации распределения напряжений в контактных поверхностях между стопой и шаблоном за счет применения функциональных градиентных структурных свойств.

Повышение температуры кожи стоп связывают с диабетической периферической невропатией, а ее снижение — с наличием артериальных изменений стопы.

Следовательно, у лиц с диабетической периферической нейропатией наблюдается более высокая температура в стопах, так как при диабетической периферической нейропатии наблюдается усиление кровотока на уровне микроциркуляции. Этот факт оправдан тем, что больше тепла рассеивается за счет вазодилатации артериовенозных шунтов, которые зависят от контроля симпатического нерва, вызывая изменения в терморегуляции. Это повышение температуры происходит как на подошвенной поверхности, так и на тыльной стороне стопы, но именно на тыле температура повышается больше всего из-за наличия артериовенозных шунтов.

При сопоставлении данных некоторых публикаций по этому факту видно, что температура стоп у лиц с сахарным диабетом в контроле (без наличия диабетической периферической нейропатии) ниже, чем у лиц с сахарным диабетом, которым присутствует диабетическая периферическая невропатия.

Повышение местной температуры обусловлено самим воспалением и ферментативным аутолизом тканей, предшествующим возникновению изъязвления. Повышение температуры бывает и у лиц с воспалительными процессами, типичными для артропатии Шарко. Абсолютные значения температуры стоп сами по себе не считаются лучшими показателями, так как влияют такие факторы, как возраст, пол или наличие артериопатий. Однако различия в температуре между одной и той же точкой на обеих стопах имеют значение, поскольку они значимы на клиническом уровне.

В частности, разница в 2,2º C между одной и той же точкой на обеих стопах подразумевает значительный/высокий риск травмы и/или неминуемого воспаления. Повышение температуры может наблюдаться за неделю до появления язвы. Если выявляется разница температур более 2,2 ºC, но в этой точке нет раневых/кожных повреждений, следует заподозрить острую артропатию Шарко.

Кроме того, разница температур коррелирует с рентгенологическими изменениями и маркерами костного ремоделирования. Повышение температуры обычно слишком незначительно, чтобы его можно было обнаружить вручную, поэтому оно измеряется.

В настоящее время используются три системы измерения температуры, которые применяются с помощью двух типов методов: термографии и термометрии. Термографические тесты подразделяются на инфракрасные и термочувствительные жидкокристаллические покрытия. Тесты термометрии делятся на инфракрасные и тепловые датчики.

Зачем оценивать температуру стоп при сахарном диабете? Диабетические язвы влекут за собой высокие экономические затраты, большое личное бремя и имеют важное социальное значение как в процессе, в котором присутствует травма, так и после ампутации, перенесенной после ее катастрофического развития.

Однако его профилактика проста, экономична и основана на научных данных, подтверждающих это.

Профилактика имеет большое значение, поскольку 75% подошвенных язв можно предотвратить. Несмотря на это, на каждый евро, потраченный на профилактику подошвенных язв, вызванных сахарным диабетом, приходится 10 евро на их лечение. Следует иметь в виду, что после появления первой подошвенной язвы у пациента с сахарным диабетом риск рецидива составляет 30-87% из-за НПД. Аргументы, обосновывающие включение температурной оценки в протоколы неврологического обследования стоп больных сахарным диабетом, следующие: 1. Прежде всего, исследователи должны учитывать, что профилактика диабетической стопы в настоящее время основана на исследовании с использованием двух качественных сенсорных тестов с моноволокном Semmens-Weinstein 5.07 и градуированным камертоном Rydel-Scheiffer 128 Гц, самопроверке пациентом. и пальпация пульса, не являющаяся исследованием температуры. Эффективность профилактических мероприятий при появлении язв при сахарном диабете более эффективна при измерении температуры кожи стоп (1 раз в день), консультациях и профилактической обуви. Эти авторы подкрепляют предложение о включении измерения температуры из-за короткого времени применения в исследовательском скрининге в отношении профилактической обуви. Важность термостойкости материалов подошвы обуви у больных сахарным диабетом актуальна, поскольку у них изменено тепловое восприятие, и необходимо учитывать, что температура выше 44°С вызывает ожог кожи с При температуре 55ºС ожог возникает за 20 секунд, а при температуре выше 60ºС для развития ожога требуется всего 3 секунды. Самоконтроль температуры (оценка одной и той же точки на 2 стопах) снижает скорость появления язв.

Существует температурный интервал, разница в 2,2ºC между двумя стопами, который используется для контроля появления поражений, типичных для диабетической стопы. Этот интервал, как диагностический тест на инфекцию, имеет специфичность 25% и чувствительность 80%40. При разнице температур в 1,35ºC считается, что необходимы срочные меры28. Другой аргумент заключается в том, что оценка температуры стоп является эффективным и неинвазивным методом. Его применимость жизнеспособна. Термография полезна для выявления подошвенных язв при остеомиелите. На практическом уровне контроль температуры является эффективным параметром для контроля консолидации кости и эволюционного процесса болезни Шарко, позволяя безопасно снять иммобилизацию.

Тенденция к оценке этого параметра может быть приборами с автоматическим запоминанием обработанных данных, с немедленным получением расчетных перепадов температур. Выводы данной работы следующие:

1. Разница в 2,2ºC в одной и той же точке на обеих стопах субъекта указывает на появление поражений, типичных для диабетической стопы, либо на изъязвление, если есть поражение, либо на артропатию Шарко.
2. Измерение температуры стоп может производиться методами термографии и термометрии.
3. Научные данные свидетельствуют о том, что контроль температуры стоп снижает частоту изъязвлений при сахарном диабете.
4. Исследователи выступают за включение термической оценки в протокол исследования пациентов с сахарным диабетом из-за ее эффективности в предотвращении изъязвлений, а также короткого времени скрининга.

Уровень доказательности, связанный с механизмом действия вмешательства в популяции запланированного клинического исследования Диабетические язвы стопы (ДЯС) являются частым осложнением, вызванным сенсорной невропатией и механическим стрессом, было показано, что максимальное подошвенное давление (ППМ) и максимальный градиент давления (ППГ) при ходьбе является определяющим фактором этих язв. В клиническом исследовании Fernando ME et al., проведенном в Австралии, они оценили подошвенное давление у пациентов с активными DFU по сравнению с пациентами с диабетом без DFU в анамнезе (контрольная группа диабета) и людьми без диабета (здоровая контрольная группа) по сравнению с теми, кто с 16 случаями и 63 контрольными пациентами было измерено подошвенное давление с использованием программного обеспечения для измерения давления в обуви под названием Footscan® (F-scan), в этих случаях были более высокие PPM в нескольких местах: в большом суставе, плюсневых костях и области средней части стопы по сравнению с контрольной группой в последующем. вверх. Подошвенное давление, оцененное во время ходьбы, было выше у пациентов с диабетом с хронической UPD, чем в контрольной группе на различных подошвенных участках, поэтому у пациентов с DFU необходима разгрузка (снятие давления) для облегчения заживления.