Prevalentie van het optreden van diabetische ulcera bij patiënten met 3D-binnenzool en LSCI. (MYFOOT-C)

Ongeacht het type diabetes kan het niet bereiken van een optimale glykemische controle in de loop van de tijd schade aan grote en kleine bloedvaten en zenuwen veroorzaken. Deze schade kan de functie van veel lichaamsorganen aantasten en de wondgenezing verstoren. Diabetes is de belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte en de belangrijkste oorzaak van nieuwe gevallen van blindheid en nierziekte.

De incidentie van voetzweren bij mensen met diabetes was 2,2% per jaar, en het feit dat een voorgeschiedenis van voetzweren of amputaties sterk verband hield met het risico op het ontwikkelen van voetzweren in de toekomst.

Preventie van dergelijke traumatische gebeurtenissen, samen met vroege opsporing en behandeling van voetproblemen, kan de incidentie van voetzweren en -amputaties verminderen. Dit kan worden bereikt door middel van een risicobeoordelingsprogramma, zelfzorgonderwijs en regelmatige versterking van dat onderwijs. Diabetes heeft niet alleen gevolgen voor de gezondheid van individuen, maar ook voor hun families, en vormt een last voor de samenleving.

Onderzoek van de afgelopen jaren heeft aangetoond dat het verminderen van de contactdruk de incidentie van diabetische voetulcera effectief vermindert. In verschillende huidige wetenschappelijke studies zijn methoden voorgesteld om de verdeling van spanningen in de contactoppervlakken tussen de voet en de sjabloon te optimaliseren door functionele gradiënt structurele eigenschappen toe te passen.

Een verhoogde huidtemperatuur van de voeten wordt verondersteld verband te houden met diabetische perifere neuropathie, terwijl de afname verband houdt met de aanwezigheid van arteriële veranderingen in de voet.

Daarom is er een hogere temperatuur in de voeten van proefpersonen met diabetische perifere neuropathie, omdat er bij diabetische perifere neuropathie een toename is van de bloedstroom ter hoogte van de microcirculatie. Dit feit is gerechtvaardigd omdat er meer warmte wordt afgevoerd door vasodilatatie van de arterioveneuze shunts, die afhankelijk zijn van de aansturing van de sympathische zenuw, waardoor er veranderingen in de thermoregulatie optreden. Deze temperatuurstijging treedt zowel op aan de voetzool als aan de dorsale zijde van de voet, maar het is op de rug waar de temperatuur het meest stijgt door de aanwezigheid van arterioveneuze shunts.

Bij het vergelijken van de gegevens van sommige publicaties over dit feit, kan worden gezien hoe de temperatuur van de voeten van de proefpersonen met Diabetes Mellitus-controle (zonder de aanwezigheid van diabetische perifere neuropathie) lager is dan de temperatuur van de proefpersonen met Diabetes Mellitus die dat wel doen huidige perifere neuropathie diabetes.

De stijging van de lokale temperatuur is te wijten aan de ontsteking zelf en aan de enzymatische autolyse van de weefsels, voordat er een ulceratie optreedt. Een temperatuurstijging komt ook voor bij personen met ontstekingsprocessen die kenmerkend zijn voor Charcot-artropathie. De absolute temperatuurwaarden van de voeten worden op zichzelf niet als de beste indicatoren beschouwd, aangezien factoren als leeftijd, geslacht of de aanwezigheid van arteriopathieën van invloed zijn. De verschillen in temperatuur tussen hetzelfde punt op beide voeten zijn echter relevant, aangezien ze significant zijn op klinisch niveau.

Concreet betekent een verschil van 2,2 ºC tussen hetzelfde punt op beide voeten een aanzienlijk/hoog risico op letsel en/of dreigende ontsteking. De temperatuurstijging kan tot een week aanwezig zijn voordat er een zweer ontstaat. Als een temperatuurverschil van meer dan 2,2 ºC wordt gedetecteerd maar er op dat moment geen wond/dermale laesie is, moet acute Charcot-artropathie worden overwogen.

Bovendien correleren temperatuurverschillen met radiologische veranderingen en met markers van botremodellering. De temperatuurstijging is meestal te subtiel om handmatig te worden gedetecteerd, dus wordt deze gemeten.

Momenteel worden drie temperatuurmeetsystemen gebruikt, die worden toegepast door middel van twee soorten technieken: thermografie en thermometrie. Thermografietests worden geclassificeerd in infrarood en warmtegevoelige liquid crystal overlays. Thermometrische tests zijn onderverdeeld in infrarood- en termische sensoren.

Waarom de temperatuur van de voeten beoordelen bij diabetes mellitus? Diabetische zweren brengen hoge economische kosten met zich mee, een hoge persoonlijke belasting en hebben een belangrijke sociale betekenis, zowel tijdens het proces waarin de verwonding aanwezig is als na de amputatie na een desastreuze evolutie ervan.

De preventie ervan is echter eenvoudig, economisch en gebaseerd op wetenschappelijk bewijs dat dit ondersteunt.

Preventie heeft een grote impact aangezien 75% van de voetzoolzweren kan worden voorkomen. Desondanks wordt voor elke euro die wordt uitgegeven aan de preventie van voetzoolzweren als gevolg van Diabetes Mellitus, 10 euro gebruikt om ze te genezen. Een ding om in gedachten te houden is dat na het verschijnen van de eerste voetzoolzweer bij een patiënt met diabetes mellitus, het risico op herhaling tussen 30-87% ligt als gevolg van NPD. De argumenten die de opname van thermisch onderzoek in de neurologische onderzoeksprotocollen van de voeten van proefpersonen met diabetes mellitus rechtvaardigen, zijn de volgende: 1. Allereerst moeten de onderzoekers bedenken dat de preventie van diabetische voet momenteel gebaseerd is op onderzoek met behulp van twee kwalitatieve sensorische tests met de Semmens-Weinstein 5.07 monofilament en de Rydel-Scheiffer 128 Hz gegradueerde stemvork, zelfinspectie door de patiënt en polspalpatie, waarbij de verkenning van de temperatuur niet is meegerekend. Effectiviteit van preventieve interventies voor het optreden van zweren bij diabetes mellitus, effectiever zijnde meting van de temperatuur van de huid van de voeten (eenmaal per dag), advies en preventief schoeisel. Deze auteurs versterken de suggestie om vanwege de korte toepassingstijd temperatuurmeting op te nemen in de verkennende screening met betrekking tot preventief schoeisel. Het belang van de hittebestendigheid van de zoolmaterialen van schoeisel bij personen met diabetes mellitus is relevant, aangezien de thermische perceptie bij hen is veranderd en er rekening mee moet worden gehouden dat een temperatuur van meer dan 44 ° C een brandwond in de huid veroorzaakt, met een temperatuur van 55º C, de brandwond ontstaat in 20 seconden en terwijl, als de temperatuur hoger is dan 60º C, slechts 3 seconden nodig zijn om de brandwond te ontwikkelen. Zelfcontrole van de temperatuur (beoordeling van hetzelfde punt op 2 voet) vermindert de snelheid waarmee zweren verschijnen.

Er is een temperatuurinterval, een verschil van 2,2°C tussen de twee voeten, dat wordt gebruikt om de verschijning van laesies die kenmerkend zijn voor een diabetische voet te controleren. Dit interval heeft als diagnostische test voor infectie een specificiteit van 25% en een sensitiviteit van 80% 40. Bij een temperatuurverschilbereik van 1,35ºC wordt dringende actie noodzakelijk geacht28. Een ander argument is dat de evaluatie van de temperatuur van de voeten een effectieve en niet-invasieve techniek is. De toepasbaarheid ervan is levensvatbaar. Thermografie is nuttig bij het opsporen van voetzoolzweren met osteomyelitis. Op praktisch niveau is temperatuurregeling een effectieve parameter om botconsolidatie en het evolutieproces van de ziekte van Charcot te beheersen, waardoor immobilisatie veilig kan worden opgeheven.

De neiging om deze parameter te evalueren kan instrumenten zijn met automatische opslag van de verwerkte gegevens, met onmiddellijke verkrijging van de berekening van de temperatuurverschillen. De conclusies van dit werk zijn de volgende:

1. Een verschil van 2,2°C op hetzelfde punt aan beide voeten van een persoon duidt op het optreden van laesies die kenmerkend zijn voor een diabetische voet, hetzij zweren als er een laesie is, of Charcot-artropathie.
2. Het meten van de temperatuur van de voeten kan door middel van thermografie en thermometrie.
3. Wetenschappelijk bewijs geeft aan dat het beheersen van de temperatuur van de voeten het aantal zweren bij diabetes mellitus vermindert.
4. De onderzoekers pleiten voor de opname van thermische beoordeling in het exploratieprotocol van proefpersonen met diabetes mellitus, vanwege de doeltreffendheid ervan bij het voorkomen van ulceraties en de korte screeningtijd.

Bewijsniveau met betrekking tot het werkingsmechanisme van de interventie in de geplande klinische onderzoekspopulatie Diabetische voetulcera (DFU) zijn een frequente complicatie, veroorzaakt door sensorische neuropathie en mechanische stress. Er is aangetoond dat de maximale plantaire druk (PPM) en de maximale drukgradiënt (PPG) tijdens het lopen zijn bepalende factoren voor deze zweren. In de klinische studie van Fernando ME et al., uitgevoerd in Australië, evalueerden ze de plantaire druk bij patiënten met actieve DFU's vergeleken met patiënten met diabetes zonder een voorgeschiedenis van DFU's (diabetescontroles) en mensen zonder diabetes (gezonde controles), vergeleken met die met 16 gevallen en 63 controles die een voetzooldrukmeting ondergingen met behulp van een software voor drukmeting in de schoen genaamd Footscan® (F-scan), hadden de gevallen een hogere PPM op verschillende plaatsen: in de hallux, middenvoetsbeentjes en middenvoet in vergelijking met controles bij de volgende omhoog. De tijdens het lopen beoordeelde plantaire druk was hoger bij patiënten met diabetes met UPD chronisch dan bij controles op verschillende plantaire plaatsen, daarom is ontlasten (drukverlichting) noodzakelijk bij patiënten met DFU's om genezing te vergemakkelijken.