Prevalence výskytu diabetických vředů u pacientů s 3D stélkou a LSCI. (MYFOOT-C)

Bez ohledu na typ diabetu může nedosažení optimální kontroly glykémie v průběhu času způsobit poškození velkých a malých krevních cév a také nervů. Toto poškození může ovlivnit funkci mnoha tělesných orgánů a narušit hojení ran. Diabetes je hlavní příčinou onemocnění koronárních tepen a hlavní příčinou nových případů slepoty a onemocnění ledvin.

Výskyt vředů na nohou u lidí s diabetem byl 2,2 % ročně a to, že vředy na nohou nebo amputace v anamnéze byly, bylo silně spojeno s rizikem vzniku vředů na nohou v budoucnu.

Prevence takových traumatických událostí spolu s včasnou detekcí a léčbou problémů s nohou může snížit výskyt ulcerace a amputace nohy. Toho lze dosáhnout programem hodnocení rizik, vzděláváním v oblasti sebeobsluhy a pravidelným posilováním tohoto vzdělávání. Cukrovka ovlivňuje nejen zdraví jednotlivců, ale i jejich rodin a představuje zátěž pro společnost.

Výzkum v posledních letech prokázal, že snížení kontaktního tlaku účinně snižuje výskyt diabetických vředů na noze. V různých současných vědeckých studiích byly navrženy metody pro optimalizaci rozložení napětí v kontaktních plochách mezi chodidlem a šablonou aplikací funkčních gradientních strukturálních vlastností.

Zvýšená teplota kůže nohou je považována za spojenou s diabetickou periferní neuropatií, zatímco její pokles souvisí s přítomností arteriálních změn na noze.

Proto je u jedinců s diabetickou periferní neuropatií vyšší teplota v nohou, protože u diabetické periferní neuropatie dochází ke zvýšení průtoku krve na úrovni mikrocirkulace. Tato skutečnost je opodstatněná, protože více tepla je odváděno vazodilatací arteriovenózních zkratů, které jsou závislé na řízení sympatického nervu, což způsobuje změny v termoregulaci. K tomuto zvýšení teploty dochází jak na plantárním obličeji, tak na dorzálním obličeji nohy, ale právě na zadní straně se teplota zvyšuje nejvíce v důsledku přítomnosti arteriovenózních zkratů.

Při porovnání údajů některých publikací o této skutečnosti je vidět, jak je teplota nohou subjektů s kontrolou Diabetes Mellitus (bez přítomnosti diabetické periferní neuropatie) nižší než teplota subjektů s Diabetes Mellitus, kteří mají přítomná periferní neuropatie diabetická.

Zvýšení lokální teploty je způsobeno samotným zánětem a enzymatickou autolýzou tkání před vznikem ulcerace. Ke zvýšení teploty dochází také u subjektů se zánětlivými procesy typickými pro Charcotovu artropatii. Absolutní hodnoty teploty nohou nejsou samy o sobě považovány za nejlepší ukazatele, protože ovlivňují faktory jako věk, pohlaví nebo přítomnost arteriopatií. Rozdíly v teplotě mezi stejným bodem na obou nohách jsou však relevantní, protože jsou významné na klinické úrovni.

Konkrétně rozdíl 2,2º C mezi stejným bodem na obou chodidlech znamená významné/vysoké riziko zranění a/nebo hrozícího zánětu. Zvýšení teploty může být přítomno až týden, než se objeví vřed. Pokud je detekován teplotní rozdíl větší než 2,2 ºC, ale v tomto bodě není žádná rána/dermální léze, měla by být zvážena akutní Charcotova artropatie.

Teplotní rozdíly dále korelují s radiologickými změnami a s markery kostní remodelace. Nárůst teploty je obvykle příliš jemný na to, aby jej bylo možné detekovat ručně, proto se měří.

V současné době se používají tři systémy měření teploty, které se aplikují prostřednictvím dvou typů technik: termografie a termometrie. Termografické testy se dělí na infračervené a termosenzitivní překryvy z tekutých krystalů. Termometrické testy se dělí na infračervené a termické senzory.

Proč měřit teplotu nohou u Diabetes Mellitus? Diabetické vředy generují vysoké ekonomické náklady, vysokou osobní zátěž a mají důležitý společenský význam, a to jak proces, ve kterém je zranění přítomno, tak i po amputaci utrpěné po jeho katastrofálním vývoji.

Jeho prevence je však jednoduchá, ekonomická a založená na vědeckých důkazech, které ji podporují.

Prevence má velký dopad, protože 75 % plantárních vředů lze předejít. Přesto na každé euro vynaložené na prevenci plantárních vředů způsobených Diabetes Mellitus připadá 10 euro na jejich vyléčení. Jedna věc, kterou je třeba mít na paměti, je, že po objevení prvního plantárního vředu u pacienta s Diabetes Mellitus je riziko recidivy v důsledku NPD mezi 30–87 %. Argumenty, které ospravedlňují zahrnutí tepelného hodnocení do protokolů neurologického vyšetření nohou pacientů s Diabetes Mellitus, jsou následující: 1. Za prvé, vyšetřovatelé musí vzít v úvahu, že prevence diabetické nohy je v současnosti založena na zkoumání pomocí dvou kvalitativních senzorických testů s monofilem Semmens-Weinstein 5,07 a ladičkou Rydel-Scheiffer 128 Hz, vlastní kontrola pacientem a pulsní palpace, která nezahrnuje zkoumání teploty. Efektivita preventivních zásahů při vzniku vředů u Diabetes Mellitus, zefektivnění měření teploty kůže nohou (1x denně), poradenství a preventivní obuv. Tito autoři zdůrazňují návrh zařadit měření teploty z důvodu krátké doby aplikace do explorativního screeningu s ohledem na preventivní obuv. Důležitost tepelné odolnosti materiálů podešve obuvi u subjektů s diabetem mellitus je relevantní, protože u nich dochází ke změně tepelného vnímání a je třeba vzít v úvahu, že teplota vyšší než 44 °C způsobuje popáleniny kůže s teplotě 55ºC dojde k popálení za 20 sekund, a pokud je teplota vyšší než 60ºC, popálení stačí pouze 3 sekundy. Vlastní monitorování teploty (hodnocení stejného bodu ve 2 stopách) snižuje míru výskytu vředů.

Existuje teplotní interval, rozdíl 2,2ºC mezi oběma nohama, který se používá ke kontrole vzhledu lézí typických pro diabetickou nohu. Tento interval jako diagnostický test infekce má specificitu 25 % a senzitivitu 80 % 40. S teplotním rozdílem v rozsahu 1,35ºC se má za to, že je nutné naléhavě jednat28. Dalším argumentem je, že hodnocení teploty nohou je účinná a neinvazivní technika. Jeho použitelnost je životaschopná. Termografie je užitečná při detekci plantárních vředů s osteomyelitidou. Na praktické úrovni je kontrola teploty účinným parametrem pro kontrolu konsolidace kostí a evolučního procesu Charcotovy choroby, což umožňuje bezpečné odstranění imobilizace.

Tendencí k vyhodnocení tohoto parametru mohou být přístroje s automatickým ukládáním zpracovávaných dat, s okamžitým získáním výpočtu teplotních rozdílů. Závěry této práce jsou následující:

1. Rozdíl 2,2 ºC ve stejném bodě na obou nohách subjektu indikuje výskyt lézí typických pro diabetickou nohu, buď ulcerace, pokud existuje léze, nebo Charcotova artropatie.
2. Měření teploty nohou lze provádět termografií a termometrií.
3. Vědecké důkazy naznačují, že kontrola teploty nohou snižuje míru ulcerací u Diabetes Mellitus.
4. Vyšetřovatelé doporučují zahrnutí tepelného hodnocení do protokolu průzkumu subjektů s Diabetes Mellitus kvůli jeho účinnosti v prevenci ulcerací a také krátké době screeningu.

Úroveň důkazů souvisejících s mechanismem účinku intervence v plánované populaci klinické studie Diabetické vředy na nohou (DFU) jsou častou komplikací způsobenou senzorickou neuropatií a mechanickým stresem, bylo prokázáno, že maximální plantární tlak (PPM) a určujícím faktorem těchto vředů je maximální tlakový gradient (PPG) během chůze. V klinické studii Fernanda ME et al., provedené v Austrálii, hodnotili plantární tlaky u pacientů s aktivními DFU ve srovnání s pacienty s diabetem bez anamnézy DFU (kontroly diabetu) a lidmi bez diabetu (zdravé kontroly) ve srovnání s pacienty u 16 případů a 63 kontrol bylo provedeno měření plantárního tlaku pomocí softwaru pro měření tlaku v botě zvaného Footscan® (F-scan), případy měly vyšší PPM na několika místech: v halluxech, metatarzách a střední části nohy ve srovnání s kontrolami při sledování nahoru. Plantární tlaky hodnocené během chůze byly vyšší u pacientů s diabetem s chronickou UPD než u kontrol na různých plantárních místech, proto je u pacientů s DFU nezbytné vylehčení (snížení tlaku), aby se usnadnilo hojení.