Częstość występowania wrzodów cukrzycowych u pacjentów z wkładką 3D i LSCI. (MYFOOT-C)

Niezależnie od rodzaju cukrzycy, nieosiągnięcie optymalnej kontroli glikemii w czasie może spowodować uszkodzenie dużych i małych naczyń krwionośnych, a także nerwów. Uszkodzenie to może wpływać na funkcjonowanie wielu narządów ciała i zakłócać gojenie się ran. Cukrzyca jest główną przyczyną choroby wieńcowej i główną przyczyną nowych przypadków ślepoty i chorób nerek.

Częstość występowania owrzodzeń stóp u osób z cukrzycą wynosiła 2,2% rocznie, a historia owrzodzeń stóp lub amputacji była silnie związana z ryzykiem wystąpienia owrzodzeń stóp w przyszłości.

Zapobieganie takim traumatycznym zdarzeniom, wraz z wczesnym wykrywaniem i leczeniem problemów ze stopami, może zmniejszyć częstość występowania owrzodzeń stopy i amputacji. Można to osiągnąć poprzez program oceny ryzyka, edukację w zakresie samoopieki i regularne wzmacnianie tej edukacji. Cukrzyca wpływa nie tylko na zdrowie jednostek, ale także ich rodzin, a także stanowi obciążenie dla społeczeństwa.

Badania ostatnich lat wykazały, że zmniejszenie nacisku kontaktowego skutecznie zmniejsza częstość występowania owrzodzeń stopy cukrzycowej. W różnych aktualnych badaniach naukowych zaproponowano metody optymalizacji rozkładu naprężeń w powierzchniach kontaktu między stopą a szablonem poprzez zastosowanie właściwości strukturalnych gradientu funkcjonalnego.

Uważa się, że podwyższona temperatura skóry stóp jest związana z obwodową neuropatią cukrzycową, natomiast jej spadek związany jest z obecnością zmian tętniczych w stopie.

W związku z tym występuje wyższa temperatura stóp osób z obwodową neuropatią cukrzycową, gdyż w neuropatii cukrzycowej dochodzi do zwiększenia przepływu krwi na poziomie mikrokrążenia. Fakt ten jest uzasadniony, ponieważ więcej ciepła jest rozpraszane przez rozszerzenie naczyń tętniczo-żylnych, które zależą od kontroli nerwu współczulnego, powodując zmiany w termoregulacji. Ten wzrost temperatury występuje zarówno na powierzchni podeszwowej, jak i grzbietowej stopy, ale to z tyłu, gdzie temperatura wzrasta najbardziej z powodu obecności przecieków tętniczo-żylnych.

Zestawiając dane niektórych publikacji na ten temat, można zauważyć, że temperatura stóp osób z kontrolą cukrzycy (bez obecności obwodowej neuropatii cukrzycowej) jest niższa niż temperatura stóp osób z cukrzycą, które nie obecna neuropatia obwodowa cukrzycowa.

Miejscowy wzrost temperatury wynika z samego stanu zapalnego oraz autolizy enzymatycznej tkanek przed pojawieniem się owrzodzenia. Wzrost temperatury występuje również u osób z procesami zapalnymi typowymi dla artropatii Charcota. Bezwzględne wartości temperatury stóp nie są same w sobie najlepszymi wskaźnikami, ponieważ wpływ mają takie czynniki jak wiek, płeć czy obecność arteriopatii. Jednak różnice temperatur między tym samym punktem na obu stopach są istotne, ponieważ są istotne na poziomie klinicznym.

W szczególności różnica 2,2°C między tym samym punktem na obu stopach oznacza znaczne/wysokie ryzyko urazu i/lub bezpośredniego stanu zapalnego. Wzrost temperatury może utrzymywać się nawet przez tydzień przed pojawieniem się owrzodzenia. Jeśli wykryta zostanie różnica temperatur większa niż 2,2°C, ale w tym miejscu nie ma rany/zmiany skórnej, należy rozważyć ostrą artropatię Charcota.

Ponadto różnice temperatur korelują ze zmianami radiologicznymi i markerami przebudowy kości. Wzrost temperatury jest zwykle zbyt subtelny, aby można go było wykryć ręcznie, dlatego jest mierzony.

Obecnie stosowane są trzy systemy pomiaru temperatury, które są stosowane za pomocą dwóch rodzajów technik: termografii i termometrii. Testy termograficzne dzielą się na podczerwone i termoczułe nakładki ciekłokrystaliczne. Testy termometryczne dzielą się na czujniki podczerwieni i termiczne.

Po co oceniać temperaturę stóp w cukrzycy? Owrzodzenia cukrzycowe generują wysokie koszty ekonomiczne, duże obciążenie osobiste i mają ważne znaczenie społeczne, zarówno w procesie, w którym występuje uraz, jak i po amputacji doznanej po jej katastrofalnej ewolucji.

Jednak zapobieganie jej jest proste, ekonomiczne i oparte na dowodach naukowych, które ją wspierają.

Profilaktyka ma ogromny wpływ, ponieważ można zapobiec 75% owrzodzeń podeszwowych. Mimo to na każde euro wydane na profilaktykę owrzodzeń podeszwowych spowodowanych cukrzycą przypada 10 euro na ich wyleczenie. Należy pamiętać, że po pojawieniu się pierwszego owrzodzenia podeszwowego u pacjenta z cukrzycą ryzyko nawrotu wynosi od 30 do 87% z powodu NPD. Argumentami przemawiającymi za włączeniem oceny termicznej do protokołów badania neurologicznego stóp osób z cukrzycą są: 1. Przede wszystkim badacze muszą wziąć pod uwagę, że profilaktyka stopy cukrzycowej opiera się obecnie na eksploracji za pomocą dwóch jakościowych testów sensorycznych z monofilamentem Semmensa-Weinsteina 5.07 i kamertonem stopniowanym Rydela-Scheiffera 128 Hz, samokontroli przez pacjenta i badanie palpacyjne tętna, niebędące badaniem temperatury. Skuteczność działań profilaktycznych w powstawaniu owrzodzeń w cukrzycy, skuteczniejszym jest pomiar temperatury skóry stóp (raz dziennie), porady i obuwie profilaktyczne. Autorzy ci wzmacniają sugestię włączenia pomiaru temperatury ze względu na krótki czas stosowania do badań rozpoznawczych obuwia profilaktycznego. Znaczenie odporności cieplnej materiałów podeszew obuwia u osób z cukrzycą jest istotne, ponieważ u tych pacjentów odczuwanie ciepła jest zmienione i należy wziąć pod uwagę, że temperatura wyższa niż 44 °C powoduje oparzenie skóry z w temperaturze 55ºC oparzenie następuje po 20 sekundach, natomiast przy temperaturze większej niż 60ºC potrzeba tylko 3 sekund, aby oparzenie się rozwinęło. Samokontrola temperatury (ocena tego samego punktu w odległości 2 stóp) zmniejsza szybkość pojawiania się owrzodzeń.

Istnieje przedział temperatur, różnica 2,2ºC między dwiema stopami, która służy do kontrolowania wyglądu zmian typowych dla stopy cukrzycowej. Odstęp ten, jako test diagnostyczny infekcji, ma swoistość 25% i czułość 80% 40. Przy różnicy temperatur wynoszącej 1,35ºC uważa się, że konieczne jest podjęcie pilnych działań28. Kolejnym argumentem jest to, że ocena temperatury stóp jest skuteczną i nieinwazyjną techniką. Jego zastosowanie jest wykonalne. Termografia jest przydatna w wykrywaniu owrzodzeń podeszwowych z zapaleniem kości i szpiku. Na poziomie praktycznym kontrola temperatury jest skutecznym parametrem kontroli konsolidacji kości i procesu ewolucyjnego choroby Charcota, umożliwiając bezpieczne usunięcie unieruchomienia.

Tendencją do oceny tego parametru mogą być przyrządy z automatycznym zapamiętywaniem przetwarzanych danych, z natychmiastowym uzyskaniem obliczenia różnic temperatur. Wnioski z tej pracy są następujące:

1. Różnica 2,2°C w tym samym punkcie na obu stopach pacjenta wskazuje na pojawienie się zmian typowych dla stopy cukrzycowej, albo owrzodzenia, jeśli występuje zmiana, albo artropatii Charcota.
2. Pomiar temperatury stóp można wykonać za pomocą termografii i termometrii.
3. Dowody naukowe wskazują, że kontrolowanie temperatury stóp zmniejsza częstość występowania owrzodzeń w cukrzycy.
4. Badacze opowiadają się za włączeniem oceny termicznej do protokołu eksploracji osób z cukrzycą ze względu na jej skuteczność w zapobieganiu owrzodzeniom oraz krótki czas skriningu.

Poziom dowodów związanych z mechanizmem działania interwencji w populacji planowanego badania klinicznego Owrzodzenia stopy cukrzycowej (ZSC) są częstym powikłaniem, wywołanym neuropatią czuciową i obciążeniem mechanicznym. Wykazano, że maksymalne ciśnienie podeszwowe (PPM) i maksymalny gradient ciśnienia (PPG) podczas chodzenia są czynnikami determinującymi te wrzody. W badaniu klinicznym Fernando ME i wsp., przeprowadzonym w Australii, ocenili nacisk na podeszwę u pacjentów z aktywnymi ZSC w porównaniu z pacjentami z cukrzycą bez ZSC w wywiadzie (grupa kontrolna z cukrzycą) i osobami bez cukrzycy (grupa zdrowa), w porównaniu z pacjentami z 16 przypadkami i 63 kontrolami poddano pomiarowi ciśnienia podeszwowego za pomocą oprogramowania do pomiaru ciśnienia w bucie o nazwie Footscan® (F-scan), przypadki miały wyższy PPM w kilku miejscach: w paluchu, śródstopiu i okolicy śródstopia w porównaniu z grupą kontrolną po w górę. Naciski podeszwowe oceniane podczas chodzenia były wyższe u pacjentów z cukrzycą z przewlekłym UPD niż w grupie kontrolnej w różnych miejscach podeszwowych, dlatego u pacjentów z ZSC konieczne jest odciążenie (zmniejszenie nacisku) w celu ułatwienia gojenia.