Forekomst af forekomsten af ​​diabetiske sår hos patienter med 3D-indlægssål og LSCI. (MYFOOT-C)

Uanset typen af ​​diabetes kan manglende opnåelse af optimal glykæmisk kontrol over tid forårsage skader på store og små blodkar samt nerver. Denne skade kan påvirke funktionen af ​​mange kropsorganer og forstyrre sårheling. Diabetes er den førende årsag til koronararteriesygdom og den førende årsag til nye tilfælde af blindhed og nyresygdom.

Forekomsten af ​​fodsår hos personer med diabetes var 2,2 % om året, og at have en historie med fodsår eller amputationer var stærkt forbundet med risikoen for at udvikle fodsår i fremtiden.

Forebyggelse af sådanne traumatiske hændelser sammen med tidlig opdagelse og behandling af fodproblemer kan reducere forekomsten af ​​fodsår og amputation. Dette kan opnås gennem et risikovurderingsprogram, egenomsorgsuddannelse og regelmæssig forstærkning af denne uddannelse. Diabetes påvirker ikke kun enkeltpersoners helbred, men også deres familier, såvel som en byrde for samfundet.

Forskning i de senere år fastslår, at reduktion af kontakttrykket effektivt reducerer forekomsten af ​​diabetiske fodsår. I forskellige aktuelle videnskabelige undersøgelser er der blevet foreslået metoder til at optimere fordelingen af ​​spændinger i kontaktfladerne mellem foden og skabelonen ved at anvende funktionelle gradient strukturelle egenskaber.

Øget hudtemperatur på fødderne anses for at være forbundet med diabetisk perifer neuropati, mens faldet er relateret til tilstedeværelsen af ​​arterielle ændringer i foden.

Derfor er der en højere temperatur i fødderne på personer med diabetisk perifer neuropati, da der ved diabetisk perifer neuropati er en stigning i blodgennemstrømningen på niveau med mikrocirkulationen. Dette faktum er berettiget, fordi mere varme spredes ved vasodilatation af de arteriovenøse shunts, som afhænger af styringen af ​​den sympatiske nerve, hvilket forårsager ændringer i termoreguleringen. Denne temperaturstigning forekommer både på plantarfladen og på fodens rygflade, men det er på ryggen, hvor temperaturen stiger mest på grund af tilstedeværelsen af ​​arteriovenøse shunts.

Når man sammenligner dataene fra nogle publikationer om denne kendsgerning, kan det ses, hvordan temperaturen på fødderne hos personer med diabetes mellitus-kontrol (uden tilstedeværelsen af ​​diabetisk perifer neuropati) er lavere end temperaturen hos personer med diabetes mellitus, som gør det. nuværende perifer neuropati diabetiker.

Stigningen i lokal temperatur skyldes selve betændelsen og den enzymatiske autolyse af vævene, før en sårdannelse opstår. En stigning i temperaturen forekommer også hos personer med inflammatoriske processer, der er typiske for Charcot-artropati. Føddernes absolutte temperaturværdier betragtes ikke i sig selv som de bedste indikatorer, da faktorer som alder, køn eller tilstedeværelsen af ​​arteriopatier påvirker. Dog er forskellene i temperatur mellem det samme punkt på begge fødder relevante, da de er signifikante på det kliniske niveau.

Specifikt indebærer en forskel på 2,2ºC mellem det samme punkt på begge fødder en betydelig/høj risiko for skade og/eller overhængende betændelse. Temperaturstigningen kan være til stede i op til en uge, før et sår opstår. Hvis der påvises en temperaturforskel på mere end 2,2 ºC, men der ikke er nogen sår/dermal læsion på det tidspunkt, bør akut Charcot-artropati overvejes.

Endvidere korrelerer temperaturforskelle med radiologiske ændringer og med markører for knogleombygning. Temperaturstigningen er normalt for subtil til at kunne detekteres manuelt, så den måles.

I øjeblikket anvendes tre temperaturmålesystemer, som anvendes gennem to typer teknikker: termografi og termometri. Termografitests er klassificeret i infrarøde og termofølsomme flydende krystaloverlejringer. Termometritests er opdelt i infrarøde og termiske sensorer.

Hvorfor vurdere føddernes temperatur ved diabetes mellitus? Diabetiske sår genererer en høj økonomisk omkostning, en høj personlig byrde og har en vigtig social betydning, både den proces, hvori skaden er til stede, og efter amputationen, der blev led efter en katastrofal udvikling af den.

Men dets forebyggelse er enkel, økonomisk og baseret på videnskabelige beviser, der understøtter det.

Forebyggelse har en stor effekt, da 75 % af plantarsår kan forebygges. På trods af dette, for hver euro, der bruges på forebyggelse af plantarsår på grund af diabetes mellitus, bruges 10 euro til at helbrede dem. En ting at huske på er, at efter forekomsten af ​​det første plantarsår hos en patient med Diabetes Mellitus, er risikoen for tilbagefald mellem 30-87 % på grund af NPD. Argumenterne, der retfærdiggør inklusion af termisk vurdering i de neurologiske undersøgelsesprotokoller for fødderne hos personer med diabetes mellitus, er følgende: 1. Først og fremmest skal efterforskerne overveje, at forebyggelsen af ​​diabetisk fod i øjeblikket er baseret på udforskning ved hjælp af to kvalitative sensoriske test med Semmens-Weinstein 5.07 monofilamentet og Rydel-Scheiffer 128 Hz gradueret stemmegaffel, selvinspektion af patienten og pulspalpering, der ikke er udforskningen af ​​temperaturen inkluderet. Effektiviteten af ​​forebyggende indgreb for forekomsten af ​​sår i diabetes mellitus, er mere effektiv til måling af temperaturen på huden på fødderne (en gang om dagen), rådgivning og forebyggende fodtøj. Disse forfattere styrker forslaget om at inkludere temperaturmåling på grund af den korte anvendelsestid i den eksplorative screening med hensyn til forebyggende fodtøj. Betydningen af ​​varmebestandigheden af ​​fodtøjets sålmaterialer hos personer med diabetes mellitus er relevant, da termisk opfattelse er ændret i dem, og det skal tages i betragtning, at en temperatur over 44º C genererer en forbrænding i huden, med en temperatur på 55º C, sker forbrændingen på 20 sekunder, og hvis temperaturen er højere end 60º C, skal der kun 3 sekunder til, før forbrændingen udvikler sig. Selvovervågning af temperatur (vurdering af samme punkt i 2 fod) nedsætter frekvensen af ​​forekomsten af ​​sår.

Der er et temperaturinterval, en forskel på 2,2ºC mellem de to fødder, som bruges til at kontrollere udseendet af læsioner, der er typiske for diabetisk fod. Dette interval, som en diagnostisk test for infektion, har en specificitet på 25 % og en sensitivitet på 80 % 40. Med et temperaturforskelområde på 1,35ºC vurderes det, at det er nødvendigt at handle hurtigt28. Et andet argument er, at evalueringen af ​​føddernes temperatur er en effektiv og ikke-invasiv teknik. Dens anvendelighed er levedygtig. Termografi er nyttig til at påvise plantarsår med osteomyelitis. På et praktisk niveau er temperaturkontrol en effektiv parameter til at kontrollere knoglekonsolidering og den evolutionære proces af Charcots sygdom, hvilket muliggør en sikker fjernelse af immobilisering.

Tendensen til at evaluere denne parameter kan være instrumenter med automatisk lagring af de behandlede data, med øjeblikkelig opnåelse af beregningen af ​​temperaturforskellene. Konklusionerne af dette arbejde er følgende:

1. En forskel på 2,2 ºC på samme punkt på begge fødder af en forsøgsperson indikerer udseendet af læsioner, der er typiske for diabetisk fod, enten ulceration, hvis der er en læsion, eller Charcot-artropati.
2. Målingen af ​​føddernes temperatur kan foretages ved termografi og termometri.
3. Videnskabeligt bevis tyder på, at kontrol af føddernes temperatur mindsker frekvensen af ​​sårdannelser ved diabetes mellitus.
4. Efterforskerne går ind for at inkludere termisk vurdering i udforskningsprotokollen for personer med diabetes mellitus på grund af dens effektivitet til at forebygge sårdannelse samt dens korte screeningstid.

Evidensniveau relateret til virkningsmekanismen af ​​interventionen i den planlagte kliniske undersøgelsespopulation Diabetiske fodsår (DFU) er en hyppig komplikation, frembragt af sensorisk neuropati og mekanisk stress, det er blevet vist, at det maksimale plantartryk (PPM) og den maksimale trykgradient (PPG) under gang er bestemmende faktorer for disse sår. I det kliniske forsøg af Fernando ME et al., udført i Australien, evaluerede de plantartryk hos patienter med aktive DFU'er sammenlignet med patienter med diabetes uden en historie med DFU'er (diabeteskontroller) og personer uden diabetes (sunde kontroller) sammenlignet med de med 16 tilfælde og 63 kontroller gennemgik plantar trykmåling ved hjælp af en in-shoe trykmålingssoftware kaldet Footscan® (F-scan), tilfældene havde højere PPM flere steder: i hallux, mellemfod og region mellemfod sammenlignet med kontroller ved efter- op. Plantartryk vurderet under gang var højere hos patienter med diabetes med kronisk UPD end hos kontroller på forskellige plantarsteder, derfor er aflastning (aflastning af tryk) nødvendigt hos patienter med DFU'er for at lette helingen.