Prevalencia de aparición de úlceras diabéticas en pacientes con plantilla 3D y LSCI. (MYFOOT-C)

Independientemente del tipo de diabetes, el hecho de no lograr un control glucémico óptimo con el tiempo puede causar daño a los vasos sanguíneos grandes y pequeños, así como a los nervios. Este daño puede afectar la función de muchos órganos del cuerpo e interferir con la cicatrización de heridas. La diabetes es la principal causa de enfermedad de las arterias coronarias y la principal causa de nuevos casos de ceguera y enfermedad renal.

La incidencia de úlceras en los pies en personas con diabetes fue del 2,2 % por año, y el hecho de tener antecedentes de úlceras en los pies o amputaciones se asoció fuertemente con el riesgo de desarrollar úlceras en los pies en el futuro.

La prevención de tales eventos traumáticos, junto con la detección temprana y el tratamiento de los problemas de los pies, puede reducir la incidencia de ulceración y amputación de los pies. Esto se puede lograr a través de un programa de evaluación de riesgos, educación para el autocuidado y el refuerzo regular de esa educación. La diabetes no solo afecta la salud de las personas sino también de sus familias, además de representar una carga para la sociedad.

Las investigaciones de los últimos años establecen que la reducción de la presión de contacto reduce efectivamente la incidencia de úlceras del pie diabético. En varios estudios científicos actuales, se han propuesto métodos para optimizar la distribución de tensiones en las superficies de contacto entre el pie y la plantilla mediante la aplicación de propiedades estructurales de gradiente funcional.

El aumento de la temperatura de la piel de los pies se considera asociado a la neuropatía periférica diabética, mientras que su disminución se relaciona con la presencia de alteraciones arteriales en el pie.

Por tanto, existe una mayor temperatura en los pies de los sujetos con neuropatía diabética periférica, ya que en la neuropatía diabética periférica hay un aumento del flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación. Este hecho se justifica porque se disipa más calor por vasodilatación de los shunts arteriovenosos, que dependen del control del nervio simpático, provocando alteraciones en la termorregulación. Este aumento de temperatura se produce tanto en la cara plantar como en la cara dorsal del pie, pero es en la parte posterior donde más aumenta la temperatura por la presencia de shunts arteriovenosos.

Al contrastar los datos de algunas publicaciones sobre este hecho, se puede observar como la temperatura de los pies de los sujetos con Diabetes Mellitus control (sin presencia de neuropatía periférica diabética) es inferior a la temperatura de los sujetos con Diabetes Mellitus que no presentan neuropatía periférica diabética.

El aumento de la temperatura local se debe a la propia inflamación ya la autolisis enzimática de los tejidos, previa a la aparición de una ulceración. También se produce un aumento de la temperatura en sujetos con procesos inflamatorios típicos de la artropatía de Charcot. Los valores absolutos de temperatura de los pies no se consideran los mejores indicadores por sí mismos, ya que influyen factores como la edad, el sexo o la presencia de arteriopatías. Sin embargo, las diferencias de temperatura entre un mismo punto en ambos pies son relevantes, ya que son significativas a nivel clínico.

En concreto, una diferencia de 2,2º C entre un mismo punto en ambos pies implica un riesgo importante/alto de lesión y/o inflamación inminente. El aumento de temperatura puede estar presente hasta una semana antes de que se produzca una úlcera. Si se detecta una diferencia de temperatura superior a 2,2 ºC pero no hay herida/lesión dérmica en ese punto, se debe considerar una artropatía de Charcot aguda.

Además, las diferencias de temperatura se correlacionan con cambios radiológicos y con marcadores de remodelado óseo. El aumento de la temperatura suele ser demasiado sutil para detectarlo manualmente, por lo que se mide.

Actualmente se utilizan tres sistemas de medición de temperatura, los cuales se aplican a través de dos tipos de técnicas: termografía y termometría. Las pruebas de termografía se clasifican en superposiciones de cristal líquido infrarrojas y termosensibles. Las pruebas de termometría se dividen en sensores infrarrojos y térmicos.

¿Por qué evaluar la temperatura de los pies en la Diabetes Mellitus? Las úlceras diabéticas generan un alto coste económico, una elevada carga personal y conllevan una importante trascendencia social, tanto el proceso en el que se presenta la lesión como tras la amputación sufrida tras una nefasta evolución de la misma.

Sin embargo, su prevención es sencilla, económica y basada en evidencia científica que la avala.

La prevención tiene un gran impacto ya que el 75% de las úlceras plantares se pueden prevenir. A pesar de ello, por cada euro que se gasta en la prevención de las úlceras plantares por Diabetes Mellitus, se destinan 10 euros a curarlas. Una cosa a tener en cuenta es que tras la aparición de la primera úlcera plantar en un paciente con Diabetes Mellitus, el riesgo de recurrencia es de entre un 30-87% por DNP. Los argumentos que justifican la inclusión de la valoración térmica en los protocolos de exploración neurológica de los pies de los sujetos con Diabetes Mellitus son los siguientes: 1. En primer lugar, los investigadores deben considerar que la prevención del Pie Diabético, actualmente se basa en la exploración mediante dos pruebas sensoriales cualitativas con el monofilamento Semmens-Weinstein 5.07 y el diapasón graduado Rydel-Scheiffer 128 Hz, autoinspección por parte del paciente. y palpación del pulso, no estando incluida la exploración de la temperatura. Efectividad de las intervenciones preventivas para la aparición de úlceras en Diabetes Mellitus, siendo más efectiva la medición de la temperatura de la piel de los pies (una vez al día), consejos y calzado preventivo. Estos autores refuerzan la sugerencia de incluir la medición de la temperatura debido al corto tiempo de aplicación en el tamizaje exploratorio respecto al calzado preventivo. La importancia de la resistencia al calor de los materiales de la suela del calzado en sujetos con Diabetes Mellitus es relevante ya que en ellos se altera la percepción térmica, y se debe tener en cuenta que una temperatura superior a 44º C genera una quemadura en la piel, con una temperatura de 55º C, la quemadura se produce en 20 segundos y mientras que, si la temperatura es superior a 60º C, sólo se necesitan 3 segundos para que se desarrolle la quemadura. El autocontrol de la temperatura (evaluación del mismo punto en 2 pies) disminuye la tasa de aparición de úlceras.

Existe un intervalo de temperatura, una diferencia de 2,2ºC entre los dos pies, que se utiliza para controlar la aparición de lesiones propias del Pie Diabético. Este intervalo, como prueba diagnóstica de infección, tiene una especificidad del 25% y una sensibilidad del 80% 40. Con un rango de diferencia de temperatura de 1,35ºC, se considera que es necesaria una actuación urgente28. Otro argumento es que la evaluación de la temperatura de los pies es una técnica eficaz y no invasiva. Su aplicabilidad es viable. La termografía es útil para detectar úlceras plantares con osteomielitis. A nivel práctico, el control de la temperatura es un parámetro eficaz para controlar la consolidación ósea y el proceso evolutivo de la enfermedad de Charcot, permitiendo una retirada segura de la inmovilización.

La tendencia a evaluar este parámetro pueden ser instrumentos con almacenamiento automático de los datos procesados, con obtención inmediata del cálculo de las diferencias de temperatura. Las conclusiones de este trabajo son las siguientes:

1. Una diferencia de 2,2ºC en un mismo punto en ambos pies de un sujeto indica la aparición de lesiones propias del Pie Diabético, bien ulceración si hay lesión, bien artropatía de Charcot.
2. La medición de la temperatura de los pies se puede realizar mediante termografía y termometría.
3. La evidencia científica indica que controlar la temperatura de los pies disminuye el índice de ulceraciones en la Diabetes Mellitus.
4. Los investigadores abogan por la inclusión de la valoración térmica en el protocolo de exploración de los sujetos con Diabetes Mellitus, tanto por su eficacia en la prevención de ulceraciones como por su breve tiempo de cribado.

Nivel de evidencia relacionado con el mecanismo de acción de la intervención en la población del estudio clínico planificado Las úlceras de pie diabético (UPD) son una complicación frecuente, producida por neuropatía sensorial y estrés mecánico, se ha demostrado que la presión plantar máxima (PPM) y el gradiente de presión máxima (PPG) durante la marcha son factores determinantes de estas úlceras. En el ensayo clínico de Fernando ME et al., realizado en Australia, evaluaron las presiones plantares en pacientes con UPD activas en comparación con pacientes con diabetes sin antecedentes de UPD (controles de diabetes) y personas sin diabetes (controles sanos), en comparación con aquellos con 16 casos y 63 controles a los que se les midió la presión plantar usando un software de medición de presión en el calzado llamado Footscan® (F-scan), los casos tenían mayor PPM en varios sitios: en el dedo gordo del pie, metatarsianos y región media del pie en comparación con los controles en el seguimiento. arriba. Las presiones plantares evaluadas durante la marcha fueron más altas en pacientes con diabetes con UPD crónica que en los controles en varios sitios plantares, por lo tanto, es necesario descargar (aliviar la presión) en pacientes con UPD para facilitar la cicatrización.