Prevalência do Aparecimento de Úlceras Diabéticas em Pacientes com Palmilha 3D e LSCI. (MYFOOT-C)

Independentemente do tipo de diabetes, a incapacidade de atingir o controle glicêmico ideal ao longo do tempo pode causar danos aos vasos sanguíneos grandes e pequenos, bem como aos nervos. Esse dano pode afetar a função de muitos órgãos do corpo e interferir na cicatrização de feridas. O diabetes é a principal causa de doença arterial coronariana e a principal causa de novos casos de cegueira e doença renal.

A incidência de úlceras nos pés em pessoas com diabetes foi de 2,2% ao ano, e ter histórico de úlceras nos pés ou amputações foi fortemente associado ao risco de desenvolver úlceras nos pés no futuro.

A prevenção de tais eventos traumáticos, juntamente com a detecção precoce e tratamento de problemas nos pés, pode reduzir a incidência de ulceração e amputação do pé. Isso pode ser alcançado por meio de um programa de avaliação de risco, educação de autocuidado e reforço regular dessa educação. O diabetes não afeta apenas a saúde dos indivíduos, mas também de suas famílias, além de representar um fardo para a sociedade.

A pesquisa nos últimos anos estabelece que a redução da pressão de contato reduz efetivamente a incidência de úlceras do pé diabético. Em vários estudos científicos atuais, foram propostos métodos para otimizar a distribuição de tensões nas superfícies de contato entre o pé e o gabarito, aplicando propriedades estruturais de gradiente funcional.

O aumento da temperatura da pele dos pés é considerado associado à neuropatia periférica diabética, enquanto sua diminuição está relacionada à presença de alterações arteriais no pé.

Assim, verifica-se uma temperatura mais elevada nos pés dos indivíduos com neuropatia periférica diabética, uma vez que na neuropatia periférica diabética existe um aumento do fluxo sanguíneo ao nível da microcirculação. Esse fato se justifica porque mais calor é dissipado pela vasodilatação dos shunts arteriovenosos, que dependem do controle do nervo simpático, causando alterações na termorregulação. Esse aumento de temperatura ocorre tanto na face plantar quanto na face dorsal do pé, mas é no dorso que a temperatura aumenta mais devido à presença de shunts arteriovenosos.

Ao contrastar os dados de algumas publicações sobre este fato, pode-se constatar como a temperatura dos pés dos indivíduos com Diabetes Mellitus controle (sem a presença de neuropatia periférica diabética) é menor que a temperatura dos indivíduos com Diabetes Mellitus que não apresentar neuropatia periférica diabética.

O aumento da temperatura local deve-se à própria inflamação e à autólise enzimática dos tecidos, antes do aparecimento de uma ulceração. Um aumento da temperatura também ocorre em indivíduos com processos inflamatórios típicos da artropatia de Charcot. Os valores absolutos de temperatura dos pés não são considerados os melhores indicadores por si só, pois fatores como idade, sexo ou presença de arteriopatias influenciam. No entanto, as diferenças de temperatura entre o mesmo ponto em ambos os pés são relevantes, pois são significativas a nível clínico.

Especificamente, uma diferença de 2,2º C entre o mesmo ponto em ambos os pés implica um risco significativo/alto de lesão e/ou inflamação iminente. O aumento da temperatura pode estar presente por até uma semana antes de ocorrer uma úlcera. Se for detectada uma diferença de temperatura superior a 2,2 ºC, mas não houver ferida/lesão dérmica nesse ponto, a artropatia aguda de Charcot deve ser considerada.

Além disso, as diferenças de temperatura se correlacionam com alterações radiológicas e com marcadores de remodelação óssea. O aumento da temperatura geralmente é muito sutil para ser detectado manualmente, por isso é medido.

Atualmente, são utilizados três sistemas de medição de temperatura, que são aplicados por meio de dois tipos de técnicas: a termografia e a termometria. Os testes de termografia são classificados em sobreposições de cristal líquido infravermelho e termossensíveis. Os testes de termometria são divididos em sensores infravermelhos e térmicos.

Por que avaliar a temperatura dos pés no Diabetes Mellitus? As úlceras diabéticas geram um alto custo econômico, um alto ônus pessoal e carregam um importante significado social, tanto no processo em que a lesão está presente quanto após a amputação sofrida após uma evolução desastrosa da mesma.

No entanto, a sua prevenção é simples, económica e baseada em evidências científicas que a suportam.

A prevenção tem grande impacto, pois 75% das úlceras plantares podem ser evitadas. Apesar disso, por cada euro gasto na prevenção de úlceras plantares devido à Diabetes Mellitus, 10 euros são utilizados para a sua cura. Uma coisa a ter em mente é que após o aparecimento da primeira úlcera plantar em um paciente com Diabetes Mellitus, o risco de recorrência é entre 30-87% devido ao NPD. Os argumentos que justificam a inclusão da avaliação térmica nos protocolos de exame neurológico dos pés dos portadores de Diabetes Mellitus são os seguintes: 1. Em primeiro lugar, os investigadores devem considerar que a prevenção do Pé Diabético, atualmente, baseia-se na exploração usando dois testes sensoriais qualitativos com o monofilamento Semmens-Weinstein 5.07 e o diapasão graduado Rydel-Scheiffer 128 Hz, auto-inspeção pelo paciente e palpação do pulso, não sendo incluída a exploração da temperatura. Eficácia das intervenções preventivas para o aparecimento de úlceras na Diabetes Mellitus, sendo mais eficazes a medição da temperatura da pele dos pés (uma vez por dia), aconselhamento e calçado preventivo. Esses autores reforçam a sugestão de incluir a medida de temperatura devido ao pouco tempo de aplicação na triagem exploratória em relação ao calçado preventivo. A importância da resistência térmica dos materiais de solado de calçados em indivíduos com Diabetes Mellitus é relevante uma vez que a percepção térmica está alterada nos mesmos, devendo-se levar em consideração que uma temperatura superior a 44º C gera queimadura na pele, com temperatura de 55º C, a queimadura ocorre em 20 segundos e enquanto, se a temperatura for maior que 60º C, são necessários apenas 3 segundos para a queimadura se desenvolver. O automonitoramento da temperatura (avaliação do mesmo ponto em 2 pés) diminui a taxa de aparecimento de úlceras.

Existe um intervalo de temperatura, uma diferença de 2,2ºC entre os dois pés, que serve para controlar o aparecimento de lesões típicas do Pé Diabético. Esse intervalo, como teste diagnóstico de infecção, tem especificidade de 25% e sensibilidade de 80% 40. Com uma faixa de diferença de temperatura de 1,35ºC, considera-se que é necessária uma ação urgente28. Outro argumento é que a avaliação da temperatura dos pés é uma técnica eficaz e não invasiva. Sua aplicabilidade é viável. A termografia é útil na detecção de úlceras plantares com osteomielite. A nível prático, o controlo da temperatura é um parâmetro eficaz para controlar a consolidação óssea e o processo evolutivo da doença de Charcot, permitindo uma remoção segura da imobilização.

A tendência para avaliar este parâmetro pode ser instrumentos com armazenamento automático dos dados processados, com obtenção imediata do cálculo das diferenças de temperatura As conclusões deste trabalho são as seguintes:

1. Uma diferença de 2,2ºC no mesmo ponto em ambos os pés de um sujeito indica o aparecimento de lesões típicas do Pé Diabético, seja ulceração se houver lesão, seja artropatia de Charcot.
2. A medição da temperatura dos pés pode ser feita por termografia e termometria.
3. Evidências científicas indicam que o controle da temperatura dos pés diminui o índice de ulcerações no Diabetes Mellitus.
4. Os investigadores defendem a inclusão da avaliação térmica no protocolo de exploração de indivíduos com Diabetes Mellitus, devido à sua eficácia na prevenção de ulcerações, bem como ao seu curto tempo de rastreio.

Nível de evidência relacionado ao mecanismo de ação da intervenção na população planejada do estudo clínico As úlceras do pé diabético (UPD) são uma complicação frequente, produzida por neuropatia sensorial e estresse mecânico, foi demonstrado que a pressão plantar máxima (PPM) e o gradiente máximo de pressão (PPG) durante a caminhada são fatores determinantes dessas úlceras. No ensaio clínico de Fernando ME et al., realizado na Austrália, eles avaliaram as pressões plantares em pacientes com DFUs ativas em comparação com pacientes com diabetes sem histórico de DFUs (controles de diabetes) e pessoas sem diabetes (controles saudáveis), em comparação com aqueles com 16 casos e 63 controles submetidos à medição da pressão plantar usando um software de medição de pressão no sapato chamado Footscan® (F-scan), os casos tiveram maior PPM em vários locais: no hálux, metatarsos e região do mediopé em comparação com os controles no acompanhamento acima. As pressões plantares avaliadas durante a caminhada foram maiores em pacientes com diabetes com UPD crônica do que nos controles em vários locais plantares, portanto, o descarregamento (alívio da pressão) é necessário em pacientes com DFUs para facilitar a cicatrização.