高流量鼻カニューレと経鼻持続気道陽圧の効果

早産児の呼吸窮迫症候群 (RDS) は、肺サーファクタントの欠乏によって引き起こされます。 RDS のリスクは在胎週数の減少とともに増加し、妊娠 28 週未満で生まれた赤ちゃんではほぼ避けられません。 サーファクタントがないと肺は硬くなり、肺胞は呼気末期に虚脱し、未治療の RDS は早産児の罹患率と死亡率の主な原因となります。呼吸困難の発生率が高くなります。 臨床症状には、無呼吸、チアノーゼ、喘鳴様呼吸、鼻失禁、摂食不耐性、息切れまたは無呼吸、および吸気抑制が含まれます。 早産児の呼吸窮迫の最も一般的な原因は、新生児呼吸窮迫症候群 (RDS) です。 サーファクタントは呼気時に肺胞を開いたままにし、呼吸仕事量を大幅に減らします。 また、未熟な肺胞膜へのせん断力を軽減し、膜の破裂や肺胞腔へのタンパク質の漏出を防ぎ、肺の損傷を引き起こします。 早産児の RDS は、外因性動物由来サーファクタント療法の投与によって予防できます。これにより、この集団の死亡率と呼吸器罹患率が大幅に減少します。これには、気管支肺異形成 (BPD) のない 28 日目の生存率の改善が含まれます。気道陽圧 (nCPAP) は、早産児の早期呼吸管理の一般的な戦略になっています。 近年、加熱、加湿された高流量鼻カニューレ (HHHFNC) は、新生児の非侵襲的呼吸補助の代替形態として、資源の豊富な国で人気が高まっています。 nCPAP とは対照的に、論理的根拠が本質的に連続的な膨張圧力の提供に基づいているため、HHHFNC の機能を説明するために、鼻咽頭死腔のウォッシュアウト、最適なガス調整、可変膨張の提供など、複数のメカニズムが提案されています。 HHHFNC アプローチは、nCPAP からの離乳、未熟児無呼吸の予防、抜管後、呼吸窮迫症候群 (RDS) の一次治療など、さまざまな臨床状況で新生児集中治療室 (NICU) に適用されています。 nCPAP と比較して、HHHFNC は使いやすさ、鼻の怪我のリスクの軽減、授乳の改善による乳児の耐性の向上、および HFNC の結合は、吸気要求流量よりも高い流量で吸入ガスを提供することによって機能します。 これにより、上気道が洗い流され、生理学的な死腔が減少し、鼻咽頭の気道抵抗が減少します。 また、可変の呼気終末陽圧を提供し、呼吸仕事量を減らします。 しかし、HFNC の送達にはルーズフィットの鼻プロングが必要なため、圧力送達は信頼できません。 HFNC の 3 つの重要なコンポーネントには、フロー ジェネレーター、空気酸素ブレンダー、ヒーター加湿器が含まれます。 HFNC は、使いやすさ、鼻の外傷の軽減、および新生児の快適さから人気を得ています。 . 鼻 CPAP は、気道抵抗を減らし、機能的残気量を増やし、胸壁を安定させ、気道 (上部と下部) を固定することによって機能します。 早産児における鼻 CPAP (nCPAP) の予防的使用は、人工呼吸器の必要性を低下させ、最終的には気胸と死亡率を低下させます。 しかし、長期の侵襲的人工呼吸は、圧迫損傷、容積損傷、人工呼吸器肺炎など、人工呼吸器関連の肺損傷につながる可能性があります。 後期には、重度の感染症や気管支肺異形成症（BPD）につながる可能性もあります この研究の目的は、呼吸窮迫症候群の早産児の臨床転帰に対する高流量鼻カニューレとCPAPの効果を評価することでした