Efeito da Cânula Nasal de Alto Fluxo Versus Pressão Positiva Contínua Nasal nas Vias Aéreas

A síndrome do desconforto respiratório (SDR) em bebês prematuros é causada por uma deficiência de surfactante pulmonar. O risco de SDR aumenta com a diminuição da idade gestacional e é quase inevitável em bebês nascidos com menos de 28 semanas de gestação. Sem surfactante, os pulmões tornam-se rígidos e os alvéolos colapsam no final da expiração, e a SDR não tratada é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em bebês prematuros. maior incidência de dificuldade respiratória. As manifestações clínicas incluem apnéia, cianose, respiração sibilante, incontinência nasal, intolerância alimentar, falta de ar ou apnéia e depressão inspiratória. A causa mais comum de desconforto respiratório em bebês prematuros é a síndrome do desconforto respiratório do neonato (SDR). O surfactante permite que os alvéolos permaneçam abertos na expiração e reduz substancialmente o trabalho respiratório. Também reduz as forças de cisalhamento na membrana alveolar imatura, evitando a ruptura da membrana e o vazamento de proteínas no espaço alveolar com danos pulmonares resultantes. A SDR em bebês prematuros pode ser evitada pela administração de terapia exógena com surfactante derivado de animais, e isso reduz substancialmente a mortalidade e a morbidade respiratória nessa população, incluindo melhor sobrevida sem displasia broncopulmonar (DBP) em 28 dias O uso de suporte respiratório não invasivo, particularmente nasal contínuo pressão positiva nas vias aéreas (nCPAP), tornou-se uma estratégia comum para o manejo respiratório precoce de bebês prematuros. Nos últimos anos, a cânula nasal aquecida e umidificada de alto fluxo (HHHFNC) aumentou em popularidade em países com muitos recursos como uma forma alternativa de suporte respiratório não invasivo para recém-nascidos. Em contraste com o nCPAP, para o qual a justificativa é essencialmente baseada no fornecimento de uma pressão de distensão contínua, vários mecanismos têm sido sugeridos para explicar o funcionamento do HHHFNC, como lavagem do espaço morto nasofaríngeo, condicionamento de gás ideal e fornecimento de uma distensão variável pressão A abordagem HHHFNC foi aplicada na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) em uma variedade de situações clínicas: desmame do nCPAP, prevenção da apnéia da prematuridade, após a extubação e como terapia primária para a síndrome do desconforto respiratório (SDR). Comparado com o nCPAP, o HHHFNC oferece facilidade de uso, risco reduzido de lesões nasais, melhor tolerância infantil com alimentação aprimorada e o HFNC de ligação funciona fornecendo gases inalados em fluxos superiores ao fluxo de demanda inspiratória. Isso leva à lavagem das vias aéreas superiores, reduz o espaço morto fisiológico e diminui a resistência das vias aéreas nasofaríngeas. Ele também fornece pressão expiratória final positiva variável e diminui o trabalho respiratório. Mas, como a entrega de CNAF requer uma pronga nasal folgada, a entrega de pressão não é confiável. Os três componentes importantes do HFNC incluem um gerador de fluxo, um misturador de ar-oxigênio e um aquecedor-umidificador. O CNAF ganhou popularidade devido à facilidade de uso, menor trauma nasal e maior conforto para o recém-nascido CPAP nasal é um método de fornecer pressão nasofaríngea a um recém-nascido com respiração espontânea, onde a pressão é mantida durante todo o ciclo respiratório (inspiração e expiração) . O CPAP nasal funciona diminuindo a resistência das vias aéreas, aumentando a capacidade residual funcional, estabilizando a parede torácica e imobilizando as vias aéreas (superior e inferior). O uso preventivo de CPAP nasal (nCPAP) em prematuros reduz a necessidade de ventilação mecânica e, em última análise, reduz a taxa de pneumotórax e mortalidade, especialmente acompanhada de administração de surfactante. A ventilação mecânica invasiva é amplamente utilizada em unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs). No entanto, a ventilação mecânica invasiva de longo prazo pode levar a lesões pulmonares relacionadas ao ventilador, incluindo lesões por pressão, lesões por volume e pneumonia ventilatória. Em estágios mais avançados, pode até levar a infecção grave e displasia broncopulmonar (DBP) O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da cânula nasal de alto fluxo versus CPAP nos resultados clínicos de prematuros com síndrome do desconforto respiratório