Effetto della cannula nasale ad alto flusso rispetto alla pressione positiva continua delle vie aeree nasali

La sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati pretermine è causata da una carenza di surfattante polmonare. Il rischio di RDS aumenta con la diminuzione dell'età gestazionale ed è quasi inevitabile nei bambini nati a meno di 28 settimane di gestazione. Senza surfattante i polmoni si irrigidiscono e gli alveoli collassano alla fine dell'espirazione e la RDS non trattata è una delle principali cause di morbilità e mortalità nei neonati pretermine L'insufficienza respiratoria è una malattia comune nei neonati, con un tasso di incidenza del 7% e i neonati prematuri hanno maggiori incidenze di distress respiratorio. Le manifestazioni cliniche comprendono apnea, cianosi, respiro sibilante, incontinenza nasale, intolleranza alimentare, mancanza di respiro o apnea e depressione inspiratoria. La causa più comune di distress respiratorio nei neonati pretermine è la sindrome da distress respiratorio neonatale (RDS). Il surfattante è un complesso lipoproteico tensioattivo prodotto naturalmente mescolato con proteine, che riduce la tensione superficiale sulla superficie del liquido alveolare. Il tensioattivo consente agli alveoli di rimanere aperti durante l'espirazione e riduce sostanzialmente il lavoro respiratorio. Riduce anche le forze di taglio sulla membrana alveolare immatura, prevenendo la rottura della membrana e la fuoriuscita di proteine ​​nello spazio alveolare con conseguente danno polmonare. La RDS nei neonati pretermine può essere prevenuta mediante la somministrazione di una terapia con surfattante esogeno derivato da animali, e questo riduce sostanzialmente la mortalità e la morbilità respiratoria per questa popolazione, compreso il miglioramento della sopravvivenza senza displasia broncopolmonare (BPD) a 28 giorni L'uso di supporto respiratorio non invasivo, in particolare nasale continuo pressione positiva delle vie aeree (nCPAP), è diventata una strategia comune per la gestione respiratoria precoce dei neonati prematuri. Negli ultimi anni, la cannula nasale ad alto flusso riscaldata e umidificata (HHHFNC) è diventata sempre più popolare nei paesi con risorse elevate come forma alternativa di supporto respiratorio non invasivo per i neonati. Contrariamente a nCPAP, per il quale il razionale si basa essenzialmente sulla fornitura di una pressione di distensione continua, sono stati suggeriti molteplici meccanismi per spiegare il funzionamento di HHHFNC, come il dilavamento dello spazio morto rinofaringeo, il condizionamento ottimale del gas e la fornitura di una pressione di distensione variabile pressione L'approccio HHHFNC è stato applicato nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) in una varietà di situazioni cliniche: svezzamento da nCPAP, prevenzione dell'apnea della prematurità, dopo l'estubazione e come terapia primaria per la sindrome da distress respiratorio (RDS). Rispetto a nCPAP, HHHFNC offre facilità d'uso, rischio ridotto di lesioni nasali, migliore tolleranza infantile con alimentazione migliorata e legame HFNC funziona fornendo gas inalati a flussi superiori al flusso della domanda inspiratoria. Ciò porta al lavaggio delle vie aeree superiori, riduce lo spazio morto fisiologico e diminuisce la resistenza delle vie aeree nasofaringee. Fornisce inoltre una pressione espiratoria positiva variabile e diminuisce il lavoro respiratorio. Tuttavia, poiché l'erogazione di HFNC richiede una cannula nasale non aderente, l'erogazione della pressione non è affidabile. I tre componenti importanti di HFNC includono un generatore di flusso, un miscelatore aria-ossigeno e un riscaldatore-umidificatore. L'HFNC ha guadagnato popolarità grazie alla facilità d'uso, al minore trauma nasale e al maggiore comfort per il neonato La CPAP nasale è un metodo per fornire la pressione nasofaringea a un neonato che respira spontaneamente, in cui la pressione viene mantenuta per tutto il ciclo respiratorio (sia inspirazione che espirazione) . La CPAP nasale agisce diminuendo la resistenza delle vie aeree, aumentando la capacità funzionale residua, stabilizzando la parete toracica e immobilizzando le vie aeree (superiori e inferiori). L'uso preventivo della CPAP nasale (nCPAP) nei neonati pretermine riduce la necessità di ventilazione meccanica e, in ultima analisi, riduce il tasso di pneumotorace e mortalità, in particolare accompagnato dalla somministrazione di surfattante. La ventilazione meccanica invasiva è ampiamente utilizzata nelle unità di terapia intensiva neonatale (UTIN). Tuttavia, la ventilazione meccanica invasiva a lungo termine può portare a lesioni polmonari correlate al ventilatore, tra cui lesioni da pressione, lesioni da volume e polmonite da ventilatore. Nelle fasi successive, può anche portare a gravi infezioni e displasia broncopolmonare (BPD) L'obiettivo dello studio era valutare l'effetto della cannula nasale ad alto flusso rispetto alla CPAP sugli esiti clinici dei neonati pretermine con sindrome da distress respiratorio