Effet de la canule nasale à haut débit par rapport à la pression nasale positive continue des voies respiratoires

Le syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez les bébés prématurés est causé par une carence en surfactant pulmonaire. Le risque de SDR augmente avec la diminution de l'âge gestationnel et est presque inévitable chez les bébés nés à moins de 28 semaines de gestation. Sans surfactant, les poumons deviennent raides et les alvéoles s'effondrent à la fin de l'expiration, et le SDR non traité est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les prématurés La détresse respiratoire est une maladie courante chez les nourrissons, avec un taux d'incidence de 7 %, et les prématurés ont des incidences plus élevées de détresse respiratoire. Les manifestations cliniques comprennent l'apnée, la cyanose, la respiration sifflante, l'incontinence nasale, l'intolérance alimentaire, l'essoufflement ou l'apnée et la dépression inspiratoire. La cause la plus fréquente de détresse respiratoire chez les prématurés est le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (SDR). Le surfactant est un complexe de lipoprotéines tensioactives produit naturellement mélangé à des protéines, qui réduit la tension superficielle à la surface du liquide alvéolaire. Le surfactant permet aux alvéoles de rester ouvertes en expiration et réduit considérablement le travail respiratoire. Il réduit également les forces de cisaillement sur la membrane alvéolaire immature, empêchant la rupture de la membrane et la fuite de protéines dans l'espace alvéolaire avec des lésions pulmonaires résultantes. Le SDR chez les bébés prématurés peut être prévenu par l'administration d'un surfactant exogène d'origine animale, ce qui réduit considérablement la mortalité et la morbidité respiratoire pour cette population, y compris une amélioration de la survie sans dysplasie bronchopulmonaire (DBP) à 28 jours L'utilisation d'une assistance respiratoire non invasive, en particulier d'une pression positive des voies respiratoires (nCPAP), est devenue une stratégie courante pour la prise en charge respiratoire précoce des prématurés. Ces dernières années, la canule nasale à haut débit chauffée et humidifiée (HHHFNC) a gagné en popularité dans les pays à ressources élevées en tant que forme alternative d'assistance respiratoire non invasive pour les nouveau-nés. Contrairement à la nCPAP, dont la justification est essentiellement basée sur la fourniture d'une pression de distension continue, plusieurs mécanismes ont été suggérés pour expliquer le fonctionnement du HHHFNC, tels que le lavage de l'espace mort nasopharyngé, le conditionnement optimal des gaz et la fourniture d'une pression de distension variable. L'approche HHHFNC a été appliquée dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) dans une variété de situations cliniques : sevrage de la nCPAP, prévention de l'apnée du prématuré, après extubation et comme traitement primaire du syndrome de détresse respiratoire (SDR). Par rapport à la nCPAP, la HHHFNC offre une facilité d'utilisation, un risque réduit de lésions nasales, une meilleure tolérance du nourrisson avec une meilleure alimentation, et la liaison HFNC fonctionne en fournissant des gaz inhalés à des débits supérieurs au débit inspiratoire à la demande. Cela entraîne un lessivage des voies respiratoires supérieures, réduit l'espace mort physiologique et diminue la résistance des voies respiratoires nasopharyngées. Il fournit également une pression expiratoire positive variable et diminue le travail respiratoire. Mais, comme l'administration de HFNC nécessite une pince nasale lâche, l'administration de la pression n'est pas fiable. Les trois composants importants du HFNC comprennent un générateur de débit, un mélangeur air-oxygène et un réchauffeur-humidificateur. La HFNC a gagné en popularité en raison de sa facilité d'utilisation, du moindre traumatisme nasal et du plus grand confort pour le nouveau-né. La CPAP nasale est une méthode d'administration de la pression nasopharyngée à un nouveau-né respirant spontanément, où la pression est maintenue tout au long du cycle respiratoire (inspiration et expiration) . La CPAP nasale agit en diminuant la résistance des voies respiratoires, en augmentant la capacité résiduelle fonctionnelle, en stabilisant la paroi thoracique et en attelle les voies respiratoires (supérieures et inférieures). L'utilisation préventive de la CPAP nasale (nCPAP) chez les prématurés diminue le besoin de ventilation mécanique et, en fin de compte, réduit le taux de pneumothorax et de mortalité, en particulier accompagné de l'administration de surfactant La ventilation mécanique invasive est largement utilisée dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Cependant, la ventilation mécanique invasive à long terme peut entraîner des lésions pulmonaires liées au ventilateur, notamment des lésions de pression, des lésions volumiques et une pneumonie du ventilateur. Aux stades ultérieurs, elle peut même entraîner une infection grave et une dysplasie bronchopulmonaire (DBP) L'objectif de l'étude était d'évaluer l'effet de la canule nasale à haut débit par rapport à la CPAP sur les résultats cliniques des prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire