Vliv vysokoprůtokové nosní kanyly versus nosní kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách

Syndrom respirační tísně (RDS) u předčasně narozených dětí je způsoben nedostatkem plicního surfaktantu. Riziko RDS se zvyšuje s klesajícím gestačním věkem a je téměř nevyhnutelné u dětí narozených v méně než 28. týdnu těhotenství. Bez surfaktantu plíce ztuhnou a alveoly se zhroutí na konci výdechu a neléčený RDS je hlavní příčinou morbidity a mortality u předčasně narozených dětí Respirační tíseň je běžné onemocnění u kojenců s incidencí 7 % a předčasně narozené děti mají vyšší výskyt respiračních potíží. Mezi klinické projevy patří apnoe, cyanóza, dýchání podobné sípání, nosní inkontinence, intolerance krmení, dušnost nebo apnoe a inspirační deprese. Nejčastější příčinou respirační tísně u předčasně narozených dětí je syndrom respirační tísně novorozenců (RDS). Surfaktant je přirozeně produkovaný povrchově aktivní lipoproteinový komplex smíchaný s proteiny, který snižuje povrchové napětí na povrchu alveolární tekutiny. Povrchově aktivní látka umožňuje, aby alveoly zůstaly otevřené při výdechu a podstatně snižují dechovou práci. Také snižuje smykové síly na nezralou alveolární membránu, čímž zabraňuje prasknutí membrány a úniku proteinu do alveolárního prostoru s následným poškozením plic. RDS u předčasně narozených dětí lze předejít podáváním exogenních povrchově aktivních látek pocházejících ze zvířat, což podstatně snižuje mortalitu a respirační morbiditu u této populace, včetně zlepšeného přežití bez bronchopulmonální dysplazie (BPD) po 28 dnech Použití neinvazivní respirační podpory, zejména nosní kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (nCPAP) se stal běžnou strategií pro včasnou léčbu dýchání předčasně narozených dětí. V posledních letech vzrostla popularita vyhřívané, zvlhčené nosní kanyly s vysokým průtokem (HHHFNC) v zemích s vysokými zdroji jako alternativní forma neinvazivní respirační podpory pro novorozence. Na rozdíl od nCPAP, jehož zdůvodnění je v podstatě založeno na poskytování nepřetržitého distenčního tlaku, bylo navrženo několik mechanismů vysvětlujících fungování HHHFNC, jako je vymytí nasofaryngeálního mrtvého prostoru, optimální úprava plynu a zajištění variabilního distenčního tlaku. tlak Přístup HHHFNC byl aplikován na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU) v různých klinických situacích: odvykání od nCPAP, prevence apnoe nedonošených, po extubaci a jako primární terapie syndromu respirační tísně (RDS). Ve srovnání s nCPAP nabízí HHHFNC snadné použití, snížené riziko poranění nosu, lepší toleranci kojenců se zlepšeným krmením a bonding HFNC funguje tak, že poskytuje inhalované plyny při průtokech vyšších, než je inspirační požadovaný průtok. To vede k vymytí horních cest dýchacích, redukuje fyziologický mrtvý prostor a snižuje odpor nosohltanových dýchacích cest. Poskytuje také proměnlivý pozitivní koncový výdechový tlak a snižuje práci dýchání. Ale protože aplikace HFNC vyžaduje volně přiléhající nosní hrot, není dodávka tlaku spolehlivá. Mezi tři důležité součásti HFNC patří generátor proudění, mísič vzduchu a kyslíku a ohřívač-zvlhčovač. HFNC si získal oblibu díky snadnému použití, menšímu nosnímu traumatu a většímu pohodlí pro novorozence Nosní CPAP je metoda dodávání nazofaryngeálního tlaku spontánně dýchajícímu novorozenci, kde je tlak udržován po celý dechový cyklus (jak inspirace, tak výdech). . Nosní CPAP působí tak, že snižuje odpor dýchacích cest, zvyšuje funkční reziduální kapacitu, stabilizuje hrudní stěnu a dlahuje dýchací cesty (horní a dolní). Preventivní použití nazálního CPAP (nCPAP) u předčasně narozených dětí snižuje potřebu mechanické ventilace a v konečném důsledku snižuje míru pneumotoraxu a úmrtnosti, zejména ve spojení s podáváním surfaktantu Invazivní mechanická ventilace je široce používána na neonatálních jednotkách intenzivní péče (NICU). Dlouhodobá invazivní mechanická ventilace však může vést k poranění plic souvisejícím s ventilátorem, včetně tlakových poranění, objemových poranění a ventilátorové pneumonie. V pozdějších stádiích může dokonce vést k těžké infekci a bronchopulmonální dysplazii (BPD). Cílem studie bylo zhodnotit účinek vysokoprůtokové nosní kanyly oproti CPAP na klinické výsledky předčasně narozených dětí se syndromem respirační tísně