Wpływ kaniuli nosowej o wysokim przepływie w porównaniu z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych w nosie

Zespół zaburzeń oddychania (RDS) u wcześniaków jest spowodowany niedoborem płucnego środka powierzchniowo czynnego. Ryzyko RDS wzrasta wraz ze zmniejszającym się wiekiem ciążowym i jest prawie nieuniknione u dzieci urodzonych przed 28 tygodniem ciąży. Bez środka powierzchniowo czynnego płuca stają się sztywne, a pęcherzyki zapadają się pod koniec wydechu, a nieleczona RDS jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności wcześniaków. częstsze występowanie niewydolności oddechowej. Objawy kliniczne obejmują bezdech, sinicę, świszczący oddech, nietrzymanie moczu, nietolerancję karmienia, duszność lub bezdech oraz depresję wdechową. Najczęstszą przyczyną niewydolności oddechowej u wcześniaków jest zespół niewydolności oddechowej noworodków (RDS). Surfaktant jest naturalnie wytwarzanym kompleksem powierzchniowo czynnych lipoprotein zmieszanych z białkami, które zmniejszają napięcie powierzchniowe na powierzchni płynu pęcherzykowego. Surfaktant sprawia, że ​​pęcherzyki płucne pozostają otwarte podczas wydechu i znacznie zmniejsza wysiłek oddechowy. Zmniejsza również siły ścinające działające na niedojrzałą błonę pęcherzykową, zapobiegając pękaniu błony i wyciekowi białka do przestrzeni pęcherzykowej, co prowadzi do uszkodzenia płuc. RDS u wcześniaków można zapobiegać poprzez podawanie egzogennych środków powierzchniowo czynnych pochodzenia zwierzęcego, co znacznie zmniejsza śmiertelność i zachorowalność na choroby układu oddechowego w tej populacji, w tym poprawę przeżywalności bez dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) po 28 dniach. dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (nCPAP) stało się powszechną strategią wczesnego postępowania z oddychaniem wcześniaków. W ostatnich latach podgrzewana, nawilżana kaniula nosowa o wysokim przepływie (HHHFNC) zyskała na popularności w krajach o wysokich zasobach jako alternatywna forma nieinwazyjnego wspomagania oddychania dla noworodków. W przeciwieństwie do nCPAP, dla którego uzasadnienie opiera się zasadniczo na zapewnieniu ciągłego ciśnienia rozszerzającego, zasugerowano wiele mechanizmów wyjaśniających funkcjonowanie HHHFNC, takich jak wypłukiwanie martwej przestrzeni nosowo-gardłowej, optymalne kondycjonowanie gazu i zapewnienie zmiennego rozszerzania ciśnienie Metoda HHHFNC została zastosowana na oddziale intensywnej terapii noworodków (OIOM) w różnych sytuacjach klinicznych: odstawianie od nCPAP, zapobieganie bezdechowi wcześniaków, po ekstubacji oraz jako podstawowa terapia zespołu zaburzeń oddychania (RDS). W porównaniu z nCPAP, HHHFNC zapewnia łatwość użytkowania, mniejsze ryzyko urazów nosa, lepszą tolerancję niemowlęcia z lepszym karmieniem i łączenie HFNC działa poprzez dostarczanie wdychanych gazów przy przepływach wyższych niż wymagany przepływ wdechowy. Prowadzi to do wypłukiwania górnych dróg oddechowych, zmniejsza fizjologiczną przestrzeń martwą i zmniejsza opór dróg oddechowych nosowo-gardłowych. Zapewnia również zmienne dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe i zmniejsza pracę oddechową. Ponieważ jednak podawanie HFNC wymaga luźno dopasowanej końcówki nosowej, dostarczanie ciśnienia nie jest niezawodne. Trzy ważne komponenty HFNC obejmują generator przepływu, mieszalnik powietrza i tlenu oraz nagrzewnicę-nawilżacz. HFNC zyskała popularność ze względu na łatwość użycia, mniejszy uraz nosa i większy komfort dla noworodka. Nosowa CPAP to metoda dostarczania ciśnienia nosowo-gardłowego spontanicznie oddychającemu noworodkowi, w której ciśnienie jest utrzymywane przez cały cykl oddechowy (zarówno wdech, jak i wydech). . Nosowy CPAP działa poprzez zmniejszenie oporu dróg oddechowych, zwiększenie funkcjonalnej pojemności zalegającej, stabilizację ściany klatki piersiowej i unieruchomienie dróg oddechowych (górnych i dolnych). Profilaktyczne stosowanie donosowego CPAP (nCPAP) u wcześniaków zmniejsza potrzebę wentylacji mechanicznej, a ostatecznie zmniejsza częstość odmy opłucnowej i śmiertelność, zwłaszcza w połączeniu z podawaniem środka powierzchniowo czynnego. Inwazyjna wentylacja mechaniczna jest szeroko stosowana na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU). Jednak długotrwała inwazyjna wentylacja mechaniczna może prowadzić do urazów płuc związanych z respiratorem, w tym urazów odleżynowych, urazów objętościowych i respiratorowego zapalenia płuc. W późniejszych stadiach może nawet prowadzić do ciężkiej infekcji i dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) Celem badania była ocena wpływu kaniuli donosowej o wysokim przepływie w porównaniu z CPAP na wyniki kliniczne wcześniaków z zespołem niewydolności oddechowej