Эффект назальной канюли с высоким потоком по сравнению с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у недоношенных детей обусловлен дефицитом легочного сурфактанта. Риск РДС увеличивается с уменьшением гестационного возраста и почти неизбежен у детей, рожденных на сроке менее 28 недель гестации. Без сурфактанта легкие становятся ригидными, а альвеолы ​​спадаются в конце выдоха, а невылеченный РДС является основной причиной заболеваемости и смертности у недоношенных детей. более высокая частота респираторных заболеваний. Клинические проявления включают апноэ, цианоз, свистящее дыхание, недержание носа, непереносимость пищи, одышку или апноэ и угнетение дыхания. Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности у недоношенных детей является респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС). Сурфактант представляет собой природный комплекс поверхностно-активных липопротеинов, смешанный с белками, который снижает поверхностное натяжение на поверхности альвеолярной жидкости. Сурфактант позволяет альвеолам оставаться открытыми на выдохе и существенно снижает работу дыхания. Он также уменьшает силы сдвига на незрелой альвеолярной мембране, предотвращая разрыв мембраны и утечку белка в альвеолярное пространство с последующим повреждением легких. РДС у недоношенных детей можно предотвратить назначением экзогенной терапии сурфактантом животного происхождения, что существенно снижает смертность и респираторную заболеваемость в этой популяции, включая улучшение выживаемости без бронхолегочной дисплазии (БЛД) на 28-й день. Положительное давление в дыхательных путях (nCPAP) стало общепринятой стратегией раннего респираторного лечения недоношенных детей. В последние годы назальные канюли с подогревом и увлажнением с высоким потоком (HHHFNC) стали более популярными в странах с высокими ресурсами в качестве альтернативной формы неинвазивной респираторной поддержки новорожденных. В отличие от nCPAP, смысл которого в основном основан на обеспечении постоянного давления растяжения, было предложено несколько механизмов для объяснения функционирования HHHFNC, таких как вымывание мертвого пространства носоглотки, оптимальное кондиционирование газа и обеспечение переменного давления растяжения. давление Подход HHHFNC применялся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) в различных клинических ситуациях: отлучение от nCPAP, профилактика апноэ недоношенных, после экстубации и в качестве первичной терапии респираторного дистресс-синдрома (RDS). По сравнению с nCPAP, HHHFNC предлагает простоту использования, снижение риска травм носа, лучшую переносимость младенцами с улучшенным кормлением, а связывание HFNC работает, обеспечивая вдыхаемые газы при потоках, превышающих требуемый поток вдоха. Это приводит к вымыванию верхних дыхательных путей, уменьшению физиологического мертвого пространства и уменьшению сопротивления носоглоточных дыхательных путей. Он также обеспечивает переменное положительное давление в конце выдоха и снижает работу дыхания. Но, поскольку для доставки HFNC требуется свободный носовой штифт, подача давления ненадежна. Три важных компонента HFNC включают генератор потока, воздушно-кислородный смеситель и нагреватель-увлажнитель. HFNC приобрел популярность из-за простоты использования, меньшей травмы носа и большего комфорта для новорожденного. Назальный CPAP — это метод подачи носоглоточного давления новорожденному, дышащему спонтанно, при котором давление поддерживается на протяжении всего дыхательного цикла (как вдоха, так и выдоха). . Назальный СИПАП снижает сопротивление дыхательных путей, увеличивает функциональную остаточную емкость, стабилизирует грудную клетку и шинирует дыхательные пути (верхние и нижние). Профилактическое применение назального СИПАП (нСИПАП) у недоношенных детей снижает потребность в искусственной вентиляции легких и, в конечном счете, снижает частоту пневмоторакса и смертность, особенно в сочетании с введением сурфактанта. Инвазивная искусственная вентиляция легких широко используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Тем не менее, длительная инвазивная механическая вентиляция легких может привести к травмам легких, связанным с ИВЛ, включая пролежневые травмы, объемные травмы и вентиляторную пневмонию. На более поздних стадиях это может даже привести к тяжелой инфекции и бронхолегочной дисплазии (БЛД). Цель исследования состояла в том, чтобы оценить влияние высокопоточной назальной канюли по сравнению с СРАР на клинические исходы у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом.