Korkean virtauksen nenäkanyylin vaikutus verrattuna nenän jatkuvaan positiiviseen hengitysteiden paineeseen

Keskosten hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) johtuu keuhkojen pinta-aktiivisen aineen puutteesta. RDS:n riski kasvaa raskausiän pienentyessä, ja se on lähes väistämätöntä alle 28 raskausviikolla syntyneillä vauvoilla. Ilman pinta-aktiivista ainetta keuhkot jäykistyvät ja keuhkorakkulat romahtavat uloshengityksen lopussa, ja hoitamaton RDS on keskosten keskosten sairastuvuuden ja kuolleisuuden tärkein syy Hengitysvaikeus on yleinen sairaus imeväisillä, ja sen ilmaantuvuus on 7 %, ja keskosilla. hengitysvaikeudet lisääntyvät. Kliinisiä oireita ovat apnea, syanoosi, hengityksen vinkumista muistuttava hengitys, nenäinkontinenssi, ruokinta-intoleranssi, hengenahdistus tai apnea ja sisäänhengityslama. Keskosten yleisin hengitysvaikeuden syy on vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS). Surfaktantti on luonnollisesti tuotettu pinta-aktiivinen lipoproteiinikompleksi, joka on sekoitettu proteiineihin, mikä vähentää pintajännitystä keuhkorakkuloiden nestepinnalla. Pinta-aktiivinen aine mahdollistaa alveolien pysymisen auki uloshengityksen aikana ja vähentää merkittävästi hengitystyötä. Se vähentää myös epäkypsiin keuhkorakkuloihin kohdistuvia leikkausvoimia, mikä estää kalvon repeämisen ja proteiinin vuotamisen keuhkorakkuloihin, mikä johtaa keuhkovaurioihin. Keskosten RDS voidaan estää antamalla eksogeenistä eläinperäistä surfaktanttihoitoa, mikä vähentää merkittävästi kuolleisuutta ja hengitysteiden sairastuvuutta tässä populaatiossa, mukaan lukien parantunut eloonjääminen ilman bronkopulmonaalista dysplasiaa (BPD) 28 päivän kohdalla. Ei-invasiivisen hengitystuen käyttö, erityisesti jatkuva nenä positiivisesta hengitysteiden paineesta (nCPAP) on tullut yleinen strategia keskosten varhaisessa hengityshallinnassa. Viime vuosina lämmitetty, kostutettu korkeavirtaus nenäkanyyli (HHHFNC) on kasvattanut suosiotaan runsaasti resursseja saavissa maissa vaihtoehtoisena ei-invasiivisen hengitystuen muotona vastasyntyneille. Toisin kuin nCPAP, jonka perustelut perustuvat olennaisesti jatkuvan venymispaineen aikaansaamiseen, HHHFNC:n toiminnan selittämiseen on ehdotettu useita mekanismeja, kuten nenänielun kuolleen tilan huuhtoutuminen, optimaalinen kaasunkäsittely ja vaihtelevan venymisen tarjoaminen. paine HHHFNC-lähestymistapaa on sovellettu vastasyntyneiden teho-osastolla (NICU) erilaisissa kliinisissä tilanteissa: nCPAP:sta vieroittamiseen, keskosten apnean ehkäisyyn, ekstuboinnin jälkeen ja hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ensisijaisena hoitona. Verrattuna nCPAP:iin, HHHFNC tarjoaa helppokäyttöisyyden, pienemmän nenävammojen riskin, paremman vauvojen sietokyvyn ja paremman ruokinnan, ja HFNC:n sitoutuminen toimii tarjoamalla sisäänhengitettyjä kaasuja sisäänhengityksen tarvevirtausta suuremmilla virtauksilla. Tämä johtaa ylempien hengitysteiden huuhtoutumiseen, vähentää fysiologista kuollutta tilaa ja vähentää nenänielun hengitysteiden vastusta. Se tarjoaa myös vaihtelevan positiivisen uloshengityspaineen ja vähentää hengitystyötä. Mutta koska HFNC:n toimittaminen vaatii löysästi istuvan nenäkärjen, paineen antaminen ei ole luotettavaa. HFNC:n kolme tärkeää komponenttia ovat virtausgeneraattori, ilma-happisekoitin ja lämmitin-kostutin. HFNC on saavuttanut suosiota käytön helppouden, pienemmän nenävamman ja vastasyntyneen mukavuuden vuoksi. Nenä-CPAP on menetelmä nenänielun paineen välittämiseksi spontaanisti hengittävälle vastasyntyneelle, jossa paine säilyy koko hengityssyklin ajan (sekä sisään- että uloshengityksen) . Nenän CPAP vaikuttaa vähentämällä hengitysteiden vastusta, lisäämällä toiminnallista jäännöskapasiteettia, vakauttamalla rintakehän seinämää ja irrottamalla hengitysteitä (ylempi ja alempi). Nenän CPAP:n (nCPAP) ennaltaehkäisevä käyttö keskosilla vähentää mekaanisen ventilaation tarvetta ja vähentää viime kädessä ilmarintakehän määrää ja kuolleisuutta, erityisesti pinta-aktiivisen aineen antamisen yhteydessä. Invasiivista mekaanista ventilaatiota käytetään laajalti vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU). Pitkäaikainen invasiivinen mekaaninen ventilaatio voi kuitenkin johtaa ventilaattoriin liittyviin keuhkovaurioihin, mukaan lukien painevammat, volyymivammat ja hengityskonekeuhkokuume. Myöhemmissä vaiheissa se voi johtaa jopa vakavaan infektioon ja bronkopulmonaariseen dysplasiaan (BPD). Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida korkean virtauksen nenäkanyylin ja CPAP:n vaikutusta keskosten kliinisiin tuloksiin, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä.