Efecto de la cánula nasal de alto flujo frente a la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en bebés prematuros es causado por una deficiencia de surfactante pulmonar. El riesgo de RDS aumenta con la disminución de la edad gestacional y es casi inevitable en bebés nacidos con menos de 28 semanas de gestación. Sin surfactante, los pulmones se vuelven rígidos y los alvéolos colapsan al final de la espiración, y el SDR no tratado es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los bebés prematuros. La dificultad respiratoria es una enfermedad común en los bebés, con una tasa de incidencia del 7 %, y los bebés prematuros tienen mayor incidencia de dificultad respiratoria. Las manifestaciones clínicas incluyen apnea, cianosis, respiración sibilante, incontinencia nasal, intolerancia a la alimentación, dificultad para respirar o apnea y depresión inspiratoria. La causa más común de dificultad respiratoria en los recién nacidos prematuros es el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR). El surfactante es un complejo de lipoproteínas activas de superficie producido naturalmente mezclado con proteínas, que reduce la tensión superficial en la superficie del líquido alveolar. El surfactante permite que los alvéolos permanezcan abiertos durante la espiración y reduce sustancialmente el trabajo respiratorio. También reduce las fuerzas de cizallamiento en la membrana alveolar inmadura, evitando la ruptura de la membrana y la fuga de proteínas al espacio alveolar con el consiguiente daño pulmonar. El SDR en bebés prematuros se puede prevenir mediante la administración de terapia con surfactante exógeno derivado de animales, y esto reduce sustancialmente la mortalidad y la morbilidad respiratoria en esta población, incluida una mejor supervivencia sin displasia broncopulmonar (DBP) a los 28 días. El uso de soporte respiratorio no invasivo, particularmente nasal continuo La presión positiva en las vías respiratorias (nCPAP) se ha convertido en una estrategia común para el manejo respiratorio temprano de los bebés prematuros. En los últimos años, la cánula nasal de alto flujo humidificada y calentada (HHHFNC, por sus siglas en inglés) ha ganado popularidad en los países de altos recursos como una forma alternativa de asistencia respiratoria no invasiva para los recién nacidos. A diferencia de la nCPAP, cuyo fundamento se basa esencialmente en la provisión de una presión de distensión continua, se han sugerido múltiples mecanismos para explicar el funcionamiento de la HHHFNC, como el lavado del espacio muerto nasofaríngeo, el acondicionamiento óptimo del gas y la provisión de una presión de distensión variable. El enfoque HHHFNC se ha aplicado en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) en una variedad de situaciones clínicas: destete de nCPAP, prevención de la apnea del prematuro, después de la extubación y como terapia primaria para el síndrome de dificultad respiratoria (SDR). En comparación con nCPAP, HHHFNC ofrece facilidad de uso, menor riesgo de lesiones nasales, mejor tolerancia infantil con alimentación mejorada y vinculación. HFNC funciona proporcionando gases inhalados a flujos superiores al flujo de demanda inspiratoria. Esto conduce al lavado de las vías respiratorias superiores, reduce el espacio muerto fisiológico y disminuye la resistencia de las vías respiratorias nasofaríngeas. También proporciona una presión espiratoria final positiva variable y disminuye el trabajo respiratorio. Pero, dado que la administración de HFNC requiere una cánula nasal holgada, la administración de presión no es confiable. Los tres componentes importantes de HFNC incluyen un generador de flujo, un mezclador de aire y oxígeno y un calentador-humidificador. HFNC ha ganado popularidad debido a la facilidad de uso, menor traumatismo nasal y mayor comodidad para el recién nacido. La CPAP nasal es un método para administrar presión nasofaríngea a un recién nacido que respira espontáneamente, donde la presión se mantiene durante todo el ciclo respiratorio (tanto inspiración como espiración). . La CPAP nasal funciona al disminuir la resistencia de las vías respiratorias, aumentar la capacidad residual funcional, estabilizar la pared torácica y entablillar las vías respiratorias (superior e inferior). El uso preventivo de CPAP nasal (nCPAP) en recién nacidos prematuros disminuye la necesidad de ventilación mecánica y, en última instancia, reduce la tasa de neumotórax y mortalidad, especialmente si se acompaña de la administración de surfactante. La ventilación mecánica invasiva se usa ampliamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Sin embargo, la ventilación mecánica invasiva a largo plazo puede provocar lesiones pulmonares relacionadas con el ventilador, incluidas lesiones por presión, lesiones por volumen y neumonía por ventilador. En etapas posteriores, puede incluso conducir a una infección grave y displasia broncopulmonar (DBP). El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la cánula nasal de alto flujo frente a la CPAP en los resultados clínicos de los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria.